手术讲解模板：宫腔镜下子宫内膜成形术

宫腔镜下子宫内膜成形术,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,宫腔镜下子宫内膜成形术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：全身麻醉,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,概述：,宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速（大约25分钟），不痛、不伤子宫。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,适应证：,子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,适应证：,宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,适应证：,切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,1、阴道及盆腔感染。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,2、多量子宫出血。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,3、想继续妊娠者。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,4、现期子宫穿孔。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,6、生殖道急性亚急性炎症,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,7、严重心肝肺肾疾病,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,8、宫颈浸润癌、,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,9、生殖器结核未经抗痨治疗,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术禁忌：,12、血液病无后续治疗措施者。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术前准备：,1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术前准备：,2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术步骤：,1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术步骤：,（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术步骤：,（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术步骤：,（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术步骤：,（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术步骤：,2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,手术步骤：,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,注意事项：,无术中注意事项相关的内容。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,宫腔镜手术后主要需要注意以下几项：,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,2、月经后或术前3天禁止性生活。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,5、术后1周来院取病理结果并就诊。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。1,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,子宫是胎儿的宫殿，子宫腔是胎儿要住十个月的房间，子宫腔正常才容易受孕。例如有一位不孕妇女，施行过人工受孕及试管婴儿失败后，以子宫镜检查，发现子宫腔内长了一个肌瘤，经医师以手术型子宫镜切除后，便自然怀孕了。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,一位妇女生了第一胎后就不再怀孕，到处治疗无效，以子宫镜检查，才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线，有如装了避孕器，难怪不孕，经医师以手术型子宫镜切除后，也自然怀孕生子。所以，子宫镜是治疗不孕的利器，欧美不孕专家认为不孕患者都应做子宫镜检查。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后处理：,子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,并发症：,1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,并发症：,2、出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,并发症：,3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,并发症：,4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,并发症：,5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后护理：,1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，68小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后护理：,2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后护理：,3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后护理：,4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后护理：,5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。,手术资料：宫腔镜下子宫内膜成形术,术后护理：,6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或01%洗必泰溶液擦洗