手术讲解模板：关节清理及跖骨头修整成形术

关节清理及跖骨头修整成形术,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,关节清理及跖骨头修整成形术,科室：骨科部位：跖骨麻醉：腰麻或前足阻滞麻醉,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,概述：,关节清理及跖骨头修整术用于跖骨头骨软骨炎的手术治疗。跖骨头骨软骨炎常见于817岁的青年女性，主要累及第2跖骨头，以单侧病变为主，偶见于第3跖骨头。其主要病理过程是软骨下松质骨缺血性坏死与修复过程的交替进行。该病常常是在X线检查时偶然发现。由于第2趾最长，活动度小，负重时承受的压,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,概述：,力过大，反复发生微骨折（microfractures）。软骨下骨质缺血，松质骨凹陷，致软骨面变形，并且常伴发滑膜炎，如果病程迁延且加重时，可出现活动受限，特别是伸趾活动的受限，使跖骨干所承受的应力增加，导致骨皮质增厚，骨软骨碎裂（图3.20.3.3.1-0-1）。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,概述：,临床表现主要为跖趾关节行走疼痛及局部压痛，伸趾活动受限。如果伴发滑膜炎，可出现关节肿胀。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,概述：,大多数病人可行非手术治疗，包括减少运动，半固定矫形鞋，短腿石膏固定足趾于背伸位和拄拐行走等以使患足完全休息。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,概述：,如非手术治疗失败，可考虑手术治疗，包括：跖骨头切除（Giannestras）；,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,概述：,撬起塌陷的跖骨头碎片并于骨缺损处植骨（Smillie）；近节趾骨切除，第2、3趾并趾（Troff）；跖骨头背侧楔形截骨（Gacithier和Elbay）；关节清理及跖骨头修整。由于90%的病人为少年和青年人，应尽可能避免切除近节趾骨及跖骨头。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.20.3.3.1-1，3.20.3.3.1-2）。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,适应证：,1.轻至中度的骨关节炎；对不愿接受根治性手术的重度骨关节炎也可试用。其中膝、肘、踝关节效果好，肩关节清理术疗效不佳。因髋关节部位深在，显露关节时创伤大，故选用清理术时应慎重，权衡利弊。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,适应证：,2.关节的力线不应错位太严重，关节应保留有一定的活动度,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,适应证：,3.病人的主要症状为关节疼痛，绞锁者术后疗效较好，对关节反复积液者可减轻其症状。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术禁忌：,1.全身一般情况良好，无手术禁忌证者，均可施行关节清理术。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术禁忌：,2.清理术后关节活动度可能会减少，病人对此应有充分理解，并且有足够肌力进行术后关节康复锻炼。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,术前准备：,1.应该拍摄质量较好的X线片，如有游离体时应能确定其位置及活动情况。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,术前准备：,2.病人应该对关节清理术有所了解，该手术疗效慢，术后有可能关节活动度较术前差。病人在术后应能坚持功能练习，以期增进疗效。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,1.显露,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,经背侧角形切口，使其尖端位于跖趾关节的外侧（图3.20.3.3.1-3）。切开皮肤及皮下组织，显露伸肌腱腱膜。切断并结扎浅静脉。显露覆盖于跖趾关节的伸肌腱扩张部。确认附着于伸趾长肌部的伸趾短肌，在此联合部切断并切除23mm（图3.20.3.3.1-4）。在伸趾长肌腱外侧切开伸肌,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,腱帽，将其牵向内侧。纵行切开关节囊，向内外剥离以显露跖骨头，如显露困难时可先行伸趾长肌腱的Z形延长术（图3.20.3.3.1-5）。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,2.跖骨头修整,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,去除所有的骨软骨碎片，向远端牵开足趾，并极度屈曲，以完整地显露出跖骨头。为便于跖屈足趾，可切断双侧的侧副韧带。应根据趾骨头的退变程度来决定跖骨头的修整方法。如果跖骨头外形尚好可行关节成形术。如跖骨头凹陷变形，则需去除关节软骨以便重新塑形。用咬骨钳修整跖骨头时应避免在其跖侧残留骨赘,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,。跖骨头表面的凹陷往往位于它的中央及背侧，去除其周围的骨及软骨组织至凹陷部，以重建跖骨头正常的外形。在周边部往往需要去除34mm的骨及软骨组织。冲洗关节腔时应反复屈伸跖趾关节，以清除所有残留的骨及软骨碎片。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,3.关节成形,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,清除关节内游离体，必要时切除发炎的滑膜组织，从近侧皮肤切口向远端纵行切开伸趾长肌腱至其与伸肌腱扩张部交界处，向一侧横行半切断，在其近侧端以相对方向横行半切断，使其纵臂长812mm，Z形延长伸趾长肌（812mm），以解除它对关节背侧的压迫，切断伸趾短肌并切除23mm（图3,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,.20.3.3.1-6）。4.缝合,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,手术步骤：,用湿纱布填塞关节腔，彻底止血后，用可吸收缝线缝合关节囊。足趾复位后，缝合伸趾长肌腱及皮肤。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,注意事项：,1.应根据跖骨头退变程度进行修整，去除所有的骨赘和游离体，尤其易于遗漏的是跖骨头跖侧的骨赘和游离体。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,注意事项：,2.止血应彻底。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,术后处理：,关节清理及跖骨头修整术术后2周后伤口拆线，重新包扎固定患趾于轻度背伸位，4周后开始行走训练及第2跖趾关节主动屈伸训练。术后应用跖骨垫矫正36个月。,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,并发症：,1.术后关节粘连,手术资料：关节清理及跖骨头修整成形术,并发症：,术中由于关节软骨和滑膜切除过多，破坏了关节滑动装置，可造成关节内外粘连。因此，术后要早期加强主动和被动功能练习，并配以其他康复治疗。,手术资料：关节清