手术讲解模板：鼓室体瘤切除术VIP

鼓室体瘤切除术,手术资料：鼓室体瘤切除术,鼓室体瘤切除术,科室：耳鼻喉科部位：仰卧偏头位，患耳向上麻醉：局麻或全麻,手术资料：鼓室体瘤切除术,概述：,颈静脉球体瘤（glomusjugularetumors）也称为非嗜铬性副神经节瘤（nonchromaffinparaganglioma）或化学受体瘤（receptoma）和鼓室体瘤（tympanicbodytumor）等。颈静脉体是和颈动脉体或主动脉体相同的微小组织结构,手术资料：鼓室体瘤切除术,概述：,，约为0.5mm0.5mm0.25mm大小，呈扁平或卵圆形，常为1个，偶有2个以上，多长在颈静脉球外膜处，或沿舌咽神经和迷走神经耳支至鼓室或在中耳鼓岬黏膜和骨质。其功能与动脉体相似，对氧和二氧化碳分压有灵敏的感受作用。也可能与某种内分泌有关。,手术资料：鼓室体瘤切除术,概述：,肿瘤生长主要是按解剖通道扩张，如颈静脉孔、外耳道等，也可侵入哈弗骨管破坏骨质和压迫邻近组织、神经等。生长速度可快可慢。肿瘤似血管性肉芽组织，无明显包膜，略呈结节状或分叶状，肿瘤血管极丰富，血管壁无收缩功能，触之极易出血。,手术资料：鼓室体瘤切除术,概述：,颈静脉球体瘤临床上分为鼓室体瘤和颈静脉球体瘤两类，肿瘤初期症状不同，但肿瘤扩大后二者在临床上不易区别（图9.3.5.2.1-0-19.3.5.2.1-0-4）。,手术资料：鼓室体瘤切除术,概述：,本病多见于中年女性，女男之比为51。主要症状为单侧搏动性耳鸣，压迫颈总动脉耳鸣可消失，传音性聋。如肿瘤长到外耳道可有出血，迷路受侵可出现眩晕，侵犯到神经可出现周围性面瘫，第、脑神经瘫痪和Horner综合征。,手术资料：鼓室体瘤切除术,概述：,诊断除临床表现外，须行X线平片、断层、CT、MRI及血管造影（最好行数字减影血管造影检查），确定肿瘤部位、大小、血供等情况。,手术资料：鼓室体瘤切除术,概述：,Fisch（1979）把发生在颞骨内的球体瘤按CT检查所见及术时发现分为4期：A期局限于中耳腔；B期局限于鼓室乳突区，无骨质破坏；C期肿瘤侵犯迷路下区和岩锥（C1为肿瘤侵犯颈静脉孔骨质和颈静脉球为主，颈内动脉管只有轻度受侵；C2以迷路和颈动脉管垂直段的破坏为主；C3有,手术资料：鼓室体瘤切除术,概述：,迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段的破坏）；D期肿瘤侵犯颅内（D1表示侵入颅内部分的直径2cm，可一次性切除，D2的直径2cm，可分二期切除，D3为肿瘤已不能手术）。C期指肿瘤仍在脑膜外，而D期是指侵入脑膜内的肿瘤。,手术资料：鼓室体瘤切除术,适应证：,鼓室体瘤切除术适用于鼓室体瘤局限于鼓岬部、下鼓室或鼓室乳突区（A和B期）。,手术资料：鼓室体瘤切除术,手术禁忌：,肿瘤超过鼓室乳突区，侵犯面神经或岩锥以外者。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术前准备：,1.详细了解病情，如有典型的搏动性耳鸣。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术前准备：,2.行X线平片、断层片、CT和MRI检查，确定肿瘤局限于鼓室乳突区。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术前准备：,3.术前1d剃发与中耳乳突手术相同。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术前准备：,4.作血尿常规、出凝血时间、肝肾功能检查、心肺功能检查。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术前准备：,5.普鲁卡因及青霉素皮肤过敏试验。,手术资料：鼓室体瘤切除术,手术步骤：,1.切口局限于鼓室采取耳内切口，肿瘤侵入乳突时采取耳后切口（图9.3.5.2.1-1）。,手术资料：鼓室体瘤切除术,手术步骤：,2.鼓室型者分离外耳道皮瓣，开放鼓室，去除肿瘤（图9.3.5.2.1-2A、B）。,手术资料：鼓室体瘤切除术,手术步骤：,3.鼓室乳突型者于乳突表面电钻磨除外壁进入乳突，去除外耳道后壁，形成乳突根治腔，去除肿瘤，保护好面神经（图9.3.5.2.1-3，9.3.5.2.1-4）。,手术资料：鼓室体瘤切除术,手术步骤：,4.彻底止血，有条件者行鼓室成形术；无条件者即形成乳突根治腔，腔内植皮，压以碘仿纱条缝合切口，包扎。,手术资料：鼓室体瘤切除术,手术步骤：,5.如肿瘤主要在颈静脉球，须做乙状窦结扎和颈内静脉结扎，肿瘤连同颈静脉球去除。岩下窦口用肌块填塞（图9.3.5.2.1-59.3.5.2.1-7）。,手术资料：鼓室体瘤切除术,注意事项：,1.术中注意保护听骨链和面神经。,手术资料：鼓室体瘤切除术,注意事项：,2.电凝去除肿瘤可减少出血，但切勿接触面神经管和圆窗膜。,手术资料：鼓室体瘤切除术,注意事项：,3.肿瘤侵犯的骨面要用钻石钻磨平。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术后处理：,1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮（安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那）0.03g，3/d。若术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术后处理：,2.术腔植皮者，给予抗生素57d。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术后处理：,3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第57天拆线。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术后处理：,4.术后第1014天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。,手术资料：鼓室体瘤切除术,并发症：,术中有可能损伤面神经和中耳、内耳结构，引起面瘫、眩晕和耳聋。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术后护理：,1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮（安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那）0.03g，3/d。若术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术后护理：,2.术腔植皮者，给予抗生素57d。,手术资料：鼓室体瘤切除术,术后护理：,3.术后每日更换耳外部敷料，观察