手术讲解模板：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术

肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,科室：骨科部位：肱二头肌麻醉：臂丛麻醉,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,概述：,肱二头肌远侧肌腱断裂修复术用于肱二头肌及其肌腱断裂的治疗。肱二头肌腱远端断裂可能的原因有：前臂反复旋前旋后使该肌腱在桡骨结节前缘凸出部撞击和磨损，削弱了该肌腱；提取重物直接造成结节附着点的撕脱；肌肉突然收缩引起肌腱断裂。对于手术修补的方法和肌腱重新固定的位置目前还持有不同的见解。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,概述：,多数人主张将断裂的肌腱重新固定到桡骨结节处。但亦有人主张将断裂的肌腱缝合到肱肌上，同样可获得满意的效果。目前采用Boyd和Anderson手术法较多。手术相关解剖见下图（图3.21.1.4.2-1）。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,适应证：,1.肱二头肌远侧腱新鲜断裂伤。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,适应证：,2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂旋后功能障碍。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术禁忌：,肘关节骨性关节炎或骨性强直者。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,术前准备：,1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性畸形。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,术前准备：,2.若局部瘢痕组织过大，影响手术及术后效果者，应先采用游离皮瓣移植或转移皮瓣方法改善局部皮肤条件。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术步骤：,1.切口及显露,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术步骤：,肘关节前侧弧形切口，显露断裂的远端肌腱，通常在肘上5.07.5cm处寻找近端，在近端腱上用7-0丝线做“8”字形缝合并从断面穿出（图3.21.1.4.2-2）。用止血钳在桡尺骨之间找到肱二头肌腱原来的隧道。在肘后外侧做直切口，骨膜下剥离尺骨鹰嘴外侧面上的肘后肌和尺侧伸腕肌，并向,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术步骤：,外侧牵开，显露桡骨颈。此时桡神经深支已进旋后肌实质之内，故可避免损伤。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术步骤：,2.重建肌腱附着点,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术步骤：,前臂完全旋后，即可显露桡骨结节，在结节上凿一骨窗，其基底部用克氏针钻两个孔。从前侧切口中，将近端肌腱连同缝线通过原隧道送至后切口内，缝线穿过桡骨结节骨孔，屈肘位拉紧缝线，使肌腱断端进入骨窗内打结固定，然后将肌腱与周围软组织加固缝合（图3.21.1.4.2-3）。也可在桡骨结节上,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术步骤：,，钻相距1cm、直径为3mm的骨洞两个，打入特制铆钉，应注意铆钉置入结节内侧，以获得最大旋后力臂（图3.21.1.4.2-4）。3.缝合切口,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,手术步骤：,等渗盐水冲洗切口，仔细止血，分层缝合切口。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,注意事项：,1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,注意事项：,2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,术后处理：,前臂中度旋后位屈肘80，长臂管形石膏固定56周。固定期间主动活动腕及手指，拆石膏后方可活动肘关节。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,并发症：,1.肘部血管及神经损伤,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,并发症：,在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、静脉及正中神经，加以保护。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,并发症：,2.桡骨结节骨折,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,并发症：,用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力要适当，防止骨折发生。,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,并发症：,3.肌腱撕脱,手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术,并发症：,陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造成肌腱张力