手术讲解模板：健侧颈7神经移位术

健侧颈7神经移位术,手术资料：健侧颈7神经移位术,健侧颈7神经移位术,科室：骨科部位：上肢麻醉：全身麻醉,手术资料：健侧颈7神经移位术,概述：,健侧颈7神经根移位术用于臂丛神经损伤的治疗。手术相关解剖见下图（图3.22.4.1.5-1，3.22.4.1.5-2）。,手术资料：健侧颈7神经移位术,概述：,手术资料：健侧颈7神经移位术,概述：,手术资料：健侧颈7神经移位术,适应证：,健侧颈7神经根移位术适用于：,手术资料：健侧颈7神经移位术,适应证：,1.臂丛根性撕脱伤患者，颈部、胸部外伤严重，颈丛神经、副神经及肋间神经无法利用者。,手术资料：健侧颈7神经移位术,适应证：,2.臂丛神经根性撕脱伤患者已进行多组神经移位（膈神经、副神经、颈丛运动支），术后经2年以上随访观察无任何功能恢复者。,手术资料：健侧颈7神经移位术,适应证：,3.臂丛根性撕脱伤患者在进行患侧多组神经移位同时，行患侧尺神经带蒂与健侧颈7神经根缝接。一旦上述多组神经移位任何一组失败，则可利用已移位的尺神经进行重新移位。,手术资料：健侧颈7神经移位术,手术禁忌：,周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长，手术区域多，除损伤的神经须手术显露，有时还须另作切口，切取移植的神经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时间长，一般多选用连续麻醉。,手术资料：健侧颈7神经移位术,术前准备：,1.积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。,手术资料：健侧颈7神经移位术,术前准备：,2.将离断肢体做好无菌处理，保存于24冰箱中。,手术资料：健侧颈7神经移位术,术前准备：,3.根据断肢部位，准备合适的骨折/A。,手术资料：健侧颈7神经移位术,手术步骤：,1.切口做健侧颈部锁骨下臂丛探查切口及尺神经探查切口。,手术资料：健侧颈7神经移位术,手术步骤：,2.显露游离颈横动、静脉，显露臂丛神经根，根据尺神经及受区神经的粗细及性质，决定切断颈7神经根总干或中干后股或中干前股。若受区神经为肌皮神经应选用以运动神经为主的后股，若受区神经为正中神经则选用前股。,手术资料：健侧颈7神经移位术,手术步骤：,3.显露患侧尺神经自腕部平面切断尺神经及尺动脉、尺静脉。一起向近端游离，于肘部切断尺动静脉并结扎，继续向腋部游离尺神经，直达尺侧上副动脉进入尺神经主干的远侧（一般在腋下57cm处）。也可只带尺侧上副动脉不带尺动静脉。,手术资料：健侧颈7神经移位术,手术步骤：,4.将患侧尺神经远端连同尺动、静脉远端，通过胸部皮下隧道，与颈7神经根近断端吻合，尺动脉与颈横动脉吻合，尺静脉与颈横静脉或颈外静脉分支吻合。也可尺神经只带尺侧上副动脉，不吻合血管。,手术资料：健侧颈7神经移位术,手术步骤：,5.812个月后根据Tinel征及SEP测定情况，进行第2期尺神经移位术。尺神经可移位于桡神经、肌皮神经、正中神经、胸背神经及腋神经。,手术资料：健侧颈7神经移位术,注意事项：,需要接受移位的神经肌肉之功能要远大于移位的神经(供体)神经移位要尽量接近肌肉组织，即缩短神经再生距离，如尺神经部分移位于肌皮神经要尽可能靠近神经进入肌肉处。能直接吻合时不要做神经移植。应用行为相似或相近的神经肌肉单位，丛内神经移位(如胸前内侧神经-肌皮神经)效果优于丛外神,手术资料：健侧颈7神经移位术,注意事项：,经移位(如肋间神经-肌皮神经)。肌肉失去神经支配时间越长效果越差，所以神经移位手术要尽早进行。,手术资料：健侧颈7神经移位术,术后处理：,术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。,手术资料：健侧颈7神经移位术,并发症：,血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓