手术讲解模板：经口腔结核病灶清除术

经口腔结核病灶清除术,手术资料：经口腔结核病灶清除术,经口腔结核病灶清除术,部位：口部麻醉：全身麻醉,手术资料：经口腔结核病灶清除术,概述：,适应于颈椎12结核并发咽后壁脓肿症状，清除病灶。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,适应证：,颈椎12结核并发咽后壁脓肿。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,手术禁忌：,年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术前准备：,除骨、关节结核的一般术前准备外，尚需注意以下各点：,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术前准备：,1.如有副鼻窦炎、龋齿等口腔内病灶，应积极处理后手术。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术前准备：,2.术前3日用含漱剂消毒口腔，并用抗生素溶液进行口腔、鼻腔喷雾。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术前准备：,3.全身应用抗生素。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术前准备：,4.手术当日作颅骨牵引以稳定脊髓，防止脊髓损伤。当寰椎有严重破坏、脱位或截瘫时，牵引更为重要。幼儿或不便行颅骨牵引者，事先应做好带头石膏床（颈呈过伸位）。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,手术步骤：,1.体位仰卧位，肩部垫软枕，颈呈过伸位，头向后仰。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,手术步骤：,2.张口及显露病灶部位（见颈椎前侧显露途径）。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,手术步骤：,3.切开脓肿拉开缝牵引线的悬雍垂，显露咽后壁脓肿。于其四周堵塞纱布，以防脓液流入气管。口内置入带灯压舌板及吸引器。穿刺证实脓肿后，沿咽后壁中线纵行切开脓肿壁，即有脓液涌出，将其吸尽图2。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,手术步骤：,4.显露病椎用止血钳探查脓腔，有时脓肿为哑铃型，于椎前筋膜上可见一小孔，经孔切开椎前筋膜，用4根丝线缝过椎前筋膜两侧缘向两侧拉开，即可显露病椎见2。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,手术步骤：,5.清除病灶直视下用止血钳或刮匙清除死骨、结核性肉芽及坏死组织。如有渗血，可用纱布球加压止血，然后冲洗病灶，伤口内置入青、链霉素粉剂，椎前筋膜与脓肿壁分别用细肠线缝合，不置引流图2。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,手术步骤：,6.更换气管套管手术结束后，用导管插入气管，吸出可能误入气管上端的血液、脓液。待病人复苏，咳嗽反射恢复后，拔出气管插管，置入气管套管图2。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,注意事项：,1.经口腔手术、术野深，一切操作均通过器械间接进行，所以器械的柄要长。操作要求细致、正确，以防损伤。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,注意事项：,2.切开脓肿切忌偏离中线剥离椎前筋膜时，应参考x线片所示椎体及椎弓宽度，切忌向两侧剥离过大，以免损伤椎动脉。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,注意事项：,3.清除病灶必须在直视下进行，切忌盲目搔刮，以免误伤脊髓。能清除的病灶应尽量清除，操作轻巧。切忌由前向后用力清除病灶（如用刮匙强行塞入椎间后方刮除死骨），以免将结核产物推向后方压迫脊髓，引起截瘫或死亡。因此，清除病灶时应在直视下用止血钳清除。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,注意事项：,4.用开口器张开口腔时，操作要轻柔，以防损伤牙齿或引起下颌关节脱位。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,1.术后应注意有无截瘫。如原有截瘫加重，应严密观察呼吸、脉搏及血压的改变，并采取有效措施。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,2.做好气管切开护理，随时吸出气管内分泌物，鼓励咳嗽，以防肺炎。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,3.局部制动是保证病灶愈合的重要措施，术后继续颅骨牵引。如颈椎破坏严重，影响稳定性者，应于术后46周行寰、枢椎椎板融合术。如颈椎破坏不大，术后1个月左右可去除颅骨牵引，改用颈围石膏或头、颈、胸石膏固定，直至病变愈合。临床愈合的标准是：病人无自觉症状；局部无炎症征象；血沉多次检查,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,正常；x线检查病灶已经修复，病骨轮廓清楚，植骨愈合。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,4.进流质饮食3日，以后改半流质，注意增加营养。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,5.继续应用抗结核药物。药物总量及疗程按病变发展情况及病灶清除是否彻底而定。一般来说，对早期结核病变、病灶清除比较彻底者，手术前后链霉素总量3060g，疗程36个月；反之，对晚期结核，病灶清除不彻底者，则疗程应延长至612个月；对全身情况不良者，可以延长至18个月，总量可达,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,6090g。长期应用异烟肼时，宜同时并用维生素b6。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,6.咽后壁缝线不必拆除，待其自行吸收或脱落。切口可能有分泌物或白膜形成，术后定时用口腔消毒液含漱，抗生素喷雾，一般56日后即可愈合。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后处理：,7.术后1周左右，先将气管套管堵塞，如无呼吸困难即可拔管。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,并发症：,1.伤口未能一期愈合,手术资料：经口腔结核病灶清除术,并发症：,2.病灶复发。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后护理：,1.术后应注意有无截瘫。如原有截瘫加重，应严密观察呼吸、脉搏及血压的改变，并采取有效措施。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后护理：,2.做好气管切开护理，随时吸出气管内分泌物，鼓励咳嗽，以防肺炎。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后护理：,3.局部制动是保证病灶愈合的重要措施，术后继续颅骨牵引。如颈椎破坏严重，影响稳定性者，应于术后46周行寰、枢椎椎板融合术。如颈椎破坏不大，术后1个月左右可去除颅骨牵引，改用颈围石膏或头、颈、胸石膏固定，直至病变愈合。临床愈合的标准是：病人无自觉症状；局部无炎症征象；血沉多次检查,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后护理：,正常；x线检查病灶已经修复，病骨轮廓清楚，植骨愈合。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后护理：,4.进流质饮食3日，以后改半流质，注意增加营养。,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后护理：,5.继续应用抗结核药物。药物总量及疗程按病变发展情况及病灶清除是否彻底而定。一般来说，对早期结核病变、病灶清除比较彻底者，手术前后链霉素总量3060g，疗程36个月；反之，对晚期结核，病灶清除不彻底者，则疗程应延长至612个月；对全身情况不良者，可以延长至18个月，总量可达,手术资料：经口腔结核病灶清除术,术后护理：,6090g。长期应用异烟肼时，宜同时并用维生素b6。,手术资