手术讲解模板：颏成形术

颏成形术,手术资料：颏成形术,颏成形术,科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉,手术资料：颏成形术,概述：,颏成形术包括矫正颌部发育过度，发育不良以及颏部偏斜等涉及颏部前后、上下及左右等三维方向异常的多种手术。以下颌颏部肌蒂骨瓣为基础的颏成形术，也是目前矫治各种颏部形态异常的最佳手术。由于颏部个体差异很大，即使在同一类畸形中，各个患者之间亦有明显的差异，颏成形术最佳的效果是达到与颅面,手术资料：颏成形术,概述：,各部分的协调，因此，手术应结合个体面型进行设计。,手术资料：颏成形术,适应证：,1、缩短颏部之前后径，矫治前突的颏部。,手术资料：颏成形术,适应证：,2、前徙颏部增加其前后径，矫治颏部后缩畸形。,手术资料：颏成形术,适应证：,3、增加颏部的高度，矫治颏部垂直方向的不足。,手术资料：颏成形术,适应证：,4、减低颏部的高度，矫治颏部垂直方向过长。,手术资料：颏成形术,适应证：,5、增加颏宽度，矫治颏部左右径不足。,手术资料：颏成形术,适应证：,6、旋转颏部，矫治颏部偏斜等不对称性畸形。,手术资料：颏成形术,适应证：,7、上述这几种情况可同时存在于同一患者，设计时应兼顾同时存在的各异常因素。本手术也常与其它正颌外科手术配合，矫治复杂的牙颌面畸形。,手术资料：颏成形术,手术禁忌：,手术部位有感染病灶，有心理或精神疾患重度吸烟及伤口愈合能力较差的，瘢痕体质，有严重药物过敏及异物过敏史，有出血倾向的疾病和高血压病者，有心、肺、肝、肾等重要器官器质性病变的，尚未控制的糖尿病和传染性疾病患者，女士处于月经期及哺乳期的。,手术资料：颏成形术,术前准备：,1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。,手术资料：颏成形术,术前准备：,2.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备术后对比。也可进行术前录相。,手术资料：颏成形术,术前准备：,3.心、肺、肝、肾功能检查，由于颏成形术属于整形范畴，全身情况的要求应更为严格。,手术资料：颏成形术,术前准备：,4.术前口腔清洁、洁治，准备术后颌间牵引牙弓夹板。,手术资料：颏成形术,手术步骤：,颏部前后向发育不足是临床最为常见，也是最早为人们所关注的颏部畸形。严重颏部后缩病例，其侧貌呈“鸟嘴”状，严重影响容貌美观。矫正颏后缩畸形最常用的术式即颏前徙成形术（advancementgenioplasty）。口内入路颏前徙成形术的手术原理是在下前牙根尖及两侧颏孔下水平切开,手术资料：颏成形术,手术步骤：,下颌骨正中联合部骨块，保持切开后骨块的舌侧软组织肌肉血供蒂的完整性，向前移动骨块于新的位置并将其与下颌骨重新固定。由于附着在颏部骨块唇颊侧的软组织也向前移动，因而矫治了颏部后缩畸形。,手术资料：颏成形术,手术步骤：,颏部充填术,手术资料：颏成形术,手术步骤：,美容外科也经常使用硅胶、ePTFE的人工材料进行“隆颏术”。按照术前设计雕刻和修改人工假体，使之初步符合手术要求。采用口腔前庭进路法：局部浸润麻醉，在下前庭沟粘膜作横弧型切口，长约2.5cm。分离粘膜下层达骨膜，切开骨膜，沿骨膜下潜行分离，形成一骨膜下腔隙，植入人工材料，放置平,手术资料：颏成形术,手术步骤：,整。缝合骨膜、肌层、粘膜下层及粘膜层。术后加压包扎，有必要时可予局部冰敷等对症处理。术后全身运用抗生素3天，保持口腔清洁，7天拆线。,手术资料：颏成形术,注意事项：,颏成形术的截骨线一般位于根尖下0.5cm，以防止牙齿根尖不受到损伤并保证牙齿的神经和血液供应。在截开舌侧骨板时，操作要轻柔准确，避免损伤舌侧肌肉蒂等软组织，造成手术后口底血肿和肿胀，将舌体推向后方而影响呼吸。截骨线以下的肌肉等软组织蒂要注意保护，特别是在颏骨中份的区域，包括二腹肌,手术资料：颏成形术,注意事项：,的前腹和颏舌骨肌在颏骨下后缘的附着点要注意保护，以保证截骨块的血供。,手术资料：颏成形术,注意事项：,用钛合金夹板或螺丝钉进行内固定。避免损伤牙齿根尖部。分层缝合。,手术资料：颏成形术,术后处理：,术后加压包扎，有必要时可予局部冰敷等对症处理。术后全身运用抗生素3天，保持口腔清洁，7天拆线。,手术资料：颏成形术,并发症：,1、出血：在行颏部水平截骨时，经截骨线内可能会有明显出血，出血主要来自近心骨段的骨髓腔，在截骨前采用控制性低血压麻醉以及尽快完成截骨操作是减少出血的主要措施。完成截骨后可采用单级电凝止血，出血明显的部位可用少量骨蜡填压。舌侧软组织出血可用双级电凝严密止血。,手术资料：颏成形术,并发症：,2、口底血肿：主要因止血不当所致。手术中严密止血及手术后可靠的加压包扎是预防手术后血肿的关键。严重的口底血肿有可能将舌体抬高和后推，导致咽腔狭窄而影响呼吸道通畅，对此应有足够的认识。,手术资料：颏成形术,并发症：,3、感染：局部血肿是引起术后感染的最主要原因。一旦有感染发生，应及时清除淤血或血肿，植入人工骨时亦应予以取出。以碘仿纱条充填腔隙或每日抗生素盐水冲洗，促进伤口愈合。,手术资料：颏成形术,并发症：,4、骨段骨折：动作轻柔。,手术资料：颏成形术,并发症：,5、颏神经损伤及颏唇部麻木不适：颏部水平截骨操作的关键之一是时刻注意保护颏神经勿受损伤，截骨线的精确设计、手术医师细致的操作以及助手的密切配合是保证颏神经不受损伤的关键。即使没有切断颏神经，术中的暴露牵拉也导致术后暂时性唇颏部麻木不适感，一般在术后数周即可消失。一旦切断了颏神,手术资料：颏成形术,并发症：,经，这种麻木