手术讲解模板：曼市手术

曼市手术,手术资料：曼市手术,曼市手术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：暂无,手术资料：曼市手术,概述：,曼彻斯特手术用于子宫脱垂的手术治疗。子宫颈外口下降到坐骨棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称度子宫,手术资料：曼市手术,概述：,脱垂（图11.1.3.5.2-1，11.1.3.5.2-2）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。,手术资料：曼市手术,概述：,1888年英国Manchester（曼）市的Donald开始以阴道前、后壁修补加宫颈部分切除术来治疗子宫脱垂，初称Donald手术。1908年曼市Fothergill加以改进，在阴道前壁作三角形切口，尖端在尿道下口，底在宫颈前，可暴露宫颈两侧组织，将它缝合于宫颈前，以缩短主韧,手术资料：曼市手术,概述：,带。目前通过的术式是曼市Shaw确定的。1933年Shaw将此手术定名为ManchesterOperation。,手术资料：曼市手术,适应证：,曼彻斯特手术适用于度或度子宫脱垂，伴有子宫颈延长，希望保留子宫者。,手术资料：曼市手术,手术禁忌：,同阴道前后壁修补术。,手术资料：曼市手术,手术禁忌：,部分子宫颈切除之后，宫颈功能不全，受孕机会减少，受孕者之流产、早产及难产的机会较多，故希望生育者应慎重考虑。,手术资料：曼市手术,术前准备：,1.常规术前3d开始，每日用1新洁尔灭冲洗阴道，必要时每日坐浴12次，对度子宫脱垂（整个子宫和宫颈全部脱出阴道口外）者，用碘伏擦洗，效果更好。,手术资料：曼市手术,术前准备：,2.肠道准备：由于解剖位置关系，阴道与肛门很近，术后易因排便而污染手术野。因此阴道手术前肠道准备较腹部手术严格。手术前3d开始进无渣或少渣饮食，术前1d进流食，术日凌晨口服甘露醇250ml加糖盐水2000ml进行导泻，清洁肠道。同时口服灭滴灵0.2g，庆大霉素注射液8万单位，每日3次，连续3d。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,1.常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注普鲁卡因或生理盐水加适量肾上腺素（高血压者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的,手术资料：曼市手术,手术步骤：,膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧穹窿。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,2.用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张一合，自膀胱分离阴道壁，小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,4.牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,5.用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织，上推达膀胱子宫腹膜反褶处，游离膀胱。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,阴道前壁亦可按Fothergill术式切开，即呈三角形，尖端在尿道口下约1cm，底部在膀胱沟沿线、外延至两侧穹窿，两边向外弯曲、略呈弧形。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,6.将子宫向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前横行切口、向后延伸，围绕宫颈1周环形切开，分离阴道后壁与宫颈后部，显露宫颈两侧的主韧带，以弯止血钳靠近宫颈夹住主韧带，剪断，以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带（图11.1.3.5.2-3）。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,7.切断延长的子宫颈，切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形（图11.1.3.5.2-4）。8.用三角弯针带1-0铬制肠线，穿过左右两侧角宫颈组织，缝扎子宫动脉的下行支，以减少宫颈断面的出血。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线，穿过宫颈后唇游离黏膜片中点，再由宫颈管内刺入宫颈后壁，穿出宫颈后面至黏膜外；另一端同法处理，两针穿出点相距约0.5cm，抽紧结扎，黏膜片即覆盖在后唇创面（图11.1.3.5.2-5）。9.用1-0铬制肠线将两侧主韧带在宫颈前相对缝合结扎，并固,手术资料：曼市手术,手术步骤：,定于宫颈上（图11.1.3.5.2-6）。10.将膀胱及尿道两侧的筋膜相对缝合于中线上（图11.1.3.5.2-7）。11.剪除多余的阴道前壁（图11.1.3.5.2-8）。阴道前壁两侧的下端用三角弯针带1号铬制肠线如同处理后唇一样，穿过阴道前壁下端黏膜中点，刺入颈管内前,手术资料：曼市手术,手术步骤：,壁，穿出宫颈前面；肠线的另一端同法处理，抽紧结扎，阴道前壁黏膜即覆盖宫颈前唇。以肠线相对间断缝合宫颈两侧阴道前、后壁黏膜，最后，将阴道前壁两侧相对缝合于中线上（图11.1.3.5.2-9）。,手术资料：曼市手术,手术步骤：,阴道后壁修补术同阴道前后壁修补术。,手术资料：曼市手术,注意事项：,1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要注意解剖层次，层次清楚，分离应无困难。注射麻醉药液后，有利于分离。,手术资料：曼市手术,注意事项：,2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血，止血较难，可压迫止血。,手术资料：曼市手术,注意事项：,3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。,手术资料：曼市手术,注意事项：,4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。,手术资料：曼市手术,术后处理：,曼彻斯特手术术后做如下处理：,手术资料：曼市手术,术后处理：,1.术后取平卧或侧卧位。,手术资料：曼市手术,术后处理：,2.注意血压、脉搏、体温、呼吸、尿量及阴道有无流血。,手术资料：曼市手术,术后处理：,3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者，睡前可服液体石蜡30ml，或用“开塞露”塞入肛门。,手术资料：曼市手术,术后处理：,4.留置导尿管34d，尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者，可热敷下腹或针灸。,手术资料：曼市手术,术后处理：,5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。,手术资料：曼市手术,并发症：,1.出血或血肿,手术资料：曼市手术,并发症：,术时血管或残端结扎不牢固，术后短时间内可发生大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用止血药物如云南白药等。,手术资料：曼市手术,并发症：,2.创口感染,手术资料：曼市手术,并发症：,阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚，有利于细菌繁殖，术后有血肿形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道灼热感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或坏死，有脓性分泌物，可应用抗生素，引流，并保持外阴清洁。,手术资料：曼市手术,并发症：,3.泌尿道并发症,手术资料：曼市手术,并发症：,尿少（600ml/d），由于术后不愿喝水或天热汗多所致，应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液；尿道炎、膀胱炎，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等症状，给予抗生素、利尿剂等治疗。,手术资料：曼市手术,术后护理：,1.注意监测体温、脉搏、血压等变化。观察阴道有无渗血、渗液及伤口有无血肿或红肿。每日用无菌生理盐水擦洗外阴，每次排便后立即冲洗会阴，保持局部清洁干燥。此类手术一般留置导尿35d，至病人可自行排尿为止，膀胱保持空虚，有利于阴道伤口的愈合，防止可能因疼痛而反射性引起排尿困难。,手术资料：曼市手术,术后护理：,2.如导尿管排尿不畅或残尿超过100ml时继续导尿2d.每日用1的新洁尔灭擦洗尿道口2次，每天更换尿袋1次，严格无菌操作技术，保持导尿管勿打结、扭曲，注意观察尿液、色、量、性质、气味。拔管前一天对尿管进行闭管，每4h开放1次，拔管后，测残余尿量。术后5d内进少渣半流质饮食，,手术资料：曼市手术,术后护理：,控制首次大便排出的时间，以利伤口