手术讲解模板：隆鼻伴自体肋软骨移植术

隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,隆鼻伴自体肋软骨移植术,科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,概述：,自体肋软骨球移植术。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,适应证：,眼球摘出后即刻自体肋软骨球移植，长期眼球摘出后眼窝凹陷也可作自体肋软骨球移植。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术禁忌：,年龄过大、健康情况甚差的病人，或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手术者，暂缓植骨。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,术前准备：,常规术前准备。结膜囊细菌培养和抗生素敏感试验，结膜囊内滴入广谱抗生素眼药。术前用生理盐水冲洗结膜囊。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,自体肋软骨球制备方法：人体中软骨最丰富的部位是第6、7、8、9肋的肋软骨及其互相连合的部位。手术应在硬膜外麻醉下进行。顺肋软骨走行作切口，切开皮肤、皮下组织，直达肋骨，切口一般不小于7cm。向上下两侧潜行分离，充分暴露肋软骨（图8）。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,图8,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,图9,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,顺肋骨方向切开软骨骨膜，向上下潜行剥离肋软骨骨膜，达肋骨上下缘。用肋骨骨膜剥离子于肋骨上下缘的软骨膜下伸入肋软骨后面的软骨膜下。充分地剥离切取范围内的肋软骨后面的肋软骨骨膜（图9）。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,根据手术要求切取一段肋软骨，通常长约7cm。取下肋软骨段，用生理盐水纱布包裹备用。缝合软骨膜，分层缝合肌肉、皮下组织和皮肤。消毒敷料表面用宽胶布按肋骨骨折治疗方法固定胸廓下部，以限制胸部呼吸减轻术后不适（图10）。图10,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,取出肋软骨段，切成3块，一大二小，大的居中，小的放于两侧，中间穿以细钢丝固定，使呈球状，稍加修整，切去棱角备用。一般情况大小以前后径1720mm，竖径1518mm，横径1720mm较为适宜。该软骨球的容积约为34.5ml。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,自体肋软骨球移植术：,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,1.开睑器开睑。结膜囊后壁中央部水平切开结膜，切口由内眦部向外眦部，分离结膜下组织，暴露眼球筋膜（图11）。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,图11,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,图12,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,2.嘱患者转动健眼，藉以瓣认各条直肌所在位置，于直肌间作斜向的眼球筋膜切口，每瓣内均有一直肌。向眼窝深部分离，松解粘连，充分扩大肌锥腔。压迫止血（图12）。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,3.助手用镊子夹持结膜切口缘，轻轻提起，术者将预先制备的软骨球植入肌锥腔内（图13）。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,图13,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,图14,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,手术步骤：,4.上下和内外对向缝合眼球筋膜，连续缝合球结膜，结膜囊内放置弥补物。压迫包扎（图14）。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,注意事项：,1.肋软骨球植入肌锥腔时，如能将软骨球植入位置略偏向上方，效果可能更为理想，但不能过高，否则可以压迫上睑提肌引起并发症。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,注意事项：,2.注意发生眼-心反应。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,注意事项：,3.肋软骨球制备时，不必过细，切去棱角及各种尖端突出部位即可。钢丝固定时采用扭转固定，剪断后将断端插入软骨球内，避免将钢丝断端突起。钢线固定软骨球的优点，不仅术后反应小，术后可作X线摄片检查肋软骨球的位置，了解肋软骨球位置有无缺陷，如果术后发生并发症，判断与肋软骨球位置缺陷有关，必要时可予以手术矫正。,手术资料：隆鼻伴自体肋软骨移植术,注意事项：,4.切取肋软骨，当分离肋软骨后面的软骨骨膜时，动作不能粗暴，紧贴肋软骨剥离。两侧切断肋软骨时，可轻轻翘起剥离子，逐渐加深切口，否则容易损伤内面的软骨膜，严重时甚至损伤胸膜导致气胸。,手术