手术讲解模板：颅神经病损切除术

颅神经病损切除术,手术资料：颅神经病损切除术,颅神经病损切除术,科室：神经外科麻醉：局部麻醉,手术资料：颅神经病损切除术,概述：,其次为起源于神经鞘的脑膜瘤和神经鞘瘤。儿童和青年的视神经胶质瘤分化较好，全切后生存期长；成年人视神经胶质瘤多为高恶度，Taphoorn等（1989）复习文献30例，手术后仅生存12年。脑膜瘤和神经鞘瘤均可全切，但脑膜瘤术后视力保留率低。,手术资料：颅神经病损切除术,适应证：,1.一侧视神经肿瘤，经颅骨X线平片、CT或MRI检查证实，视交叉尚未受侵犯者。,手术资料：颅神经病损切除术,适应证：,2.视神经鞘瘤和脑膜瘤已侵犯视交叉，双眼视力严重障碍或视力已完全丧失，但切除肿瘤仍可改善病情者。,手术资料：颅神经病损切除术,手术禁忌：,高恶度视神经胶质瘤已侵犯视交叉，双眼视力丧失，或肿瘤已侵犯下丘脑和颞叶，手术不能挽救视力和延长生命者。,手术资料：颅神经病损切除术,术前准备：,1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。,手术资料：颅神经病损切除术,术前准备：,2.手术当日晨禁食。,手术资料：颅神经病损切除术,术前准备：,3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,10.11.手术切口,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,双侧前额部发际内冠状切口，皮瓣向前翻开。,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,10.22.骨瓣开颅,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,患侧前额部做4个颅骨钻孔，内下方的颅骨孔应避开额窦，骨瓣向颞侧翻开。,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,10.33.硬脑膜切开和颅内肿瘤部分的探查,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,硬脑膜瓣状切开，基底连于上方保护额叶皮质，以脑压板沿额叶下面将之向后牵开。首先探查视神经颅内段和视交叉，如未发现肿瘤，亦未见到被肿瘤侵犯而增粗的视神经，最好不在此时切断视神经颅内段，而是等待眶内探查。发现肿瘤并经活检证实为视神经胶质瘤后，才可重新进入颅腔。为了防止术后肿瘤复发，应,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,恰在视交叉前将患侧视神经切断。如首先探查颅腔和视神经颅内段即发现为视神经肿瘤，并经病理检查证实为视神经胶质瘤，则应当即在视交叉前切断视神经，断端立即送活检。如证实断端已无肿瘤细胞，提示已彻底切除肿瘤。如断端仍有肿瘤细胞，则应考虑切除患侧视交叉部。如胶质瘤已侵犯全部视交叉，即或切除,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,肿瘤组织，术后肿瘤亦将迅速复发，则只能依靠放疗，不必切除肿瘤。,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,10.44.眼眶切开术（orbitotomy）,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,将硬脑膜从患侧颅前窝底的眶板上面剥开，以颅骨钻钻孔，再以咬骨钳扩大骨窗，向前到额骨内板，向内邻近筛板，向外至眶侧壁，向后接近眶尖。如术前视神经孔检查已证明一侧视神经孔扩大时，提示肿瘤已侵犯视神经管段或视神经的颅内段。即应以微型钻将视神经上壁骨质磨除到仅剩一薄层，然后以超薄Kerr,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,ison咬骨钳或刮匙将视神经管上壁切除，显露视神经鞘。,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,10.55.眶筋膜切开,手术资料：颅神经病损切除术,手术步骤：,十字形切开眶筋膜，以缝线穿过边缘向四周牵开，显露出眶内的肌肉、神经和血管等结构。,手术资料：颅神经病损切除术,注意事项：,发现眶内肿瘤后，取瘤组织进行活检，如证实为视神经胶质瘤，则将视神经连同其中的肿瘤由眼球后极向后到达紧贴视交叉处全部切除，不可残留一小段视神经，以减少肿瘤复发机会。如为眶内脑膜瘤或神经鞘瘤，在手术显微镜下细致地将肿瘤由视神经纤维中分离出来予以切除，可能保留有用的视力。如脑膜瘤已侵,手术资料：颅神经病损切除术,注意事项：,犯到视神经管，甚至伸延到颅内，则保留视力很困难，要争取进行肿瘤的根治。,手术资料：颅神经病损切除术,术后处理：,1.术后患眼用厚纱布垫盖好，行加压包扎，减少术后眶内容肿胀。,手术资料：颅神经病损切除术,术后处理：,2.视神经胶质瘤术后应行放疗。,手术资料：颅神经病损切除术,并发症：,如损伤额窦或筛窦可产生脑脊液鼻漏，保守疗法治疗数周不能自愈时，需手