手术讲解模板：内窥镜下胆管置管引流术

内窥镜下胆管置管引流术,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,内窥镜下胆管置管引流术,科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,概述：,内镜下胆管内引流术（ERBD）是内镜治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,适应证：,内镜下胆管内引流术适用于：,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,适应证：,1.恶性胆管梗阻，既可用于术前准备，又可以对不能手术的患者进行姑息性治疗。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,适应证：,2.良性胆管狭窄,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,适应证：,（1）难以取出的胆管多发结石、大结石以及手术高危者。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,适应证：,（2）创伤性或医源性胆管瘢痕性狭窄。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,适应证：,（3）硬化性胆管炎所致的胆管狭窄。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,适应证：,3.胆瘘。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术禁忌：,1.重症急性胰腺炎。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术禁忌：,2.碘过敏者。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术禁忌：,3.严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设备。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术禁忌：,4.有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾患及其他内镜检查禁忌者。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术禁忌：,5.上消化管改道手术后，难以到达十二指肠者。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术禁忌：,6.中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,1.病人准备,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（1）术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（2）术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（3）术前至少禁食8h以上。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（4）患者穿着要适合于X线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（5）咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定（解痉灵）20mg，地西泮（安定）510mg及哌替啶（度冷丁）2550mg。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（8）急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,2.器械准备,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（1）工作通道直径在3.2mm（10F）或4.2mm（12F）以上的治疗型十二指肠镜。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（3）导丝。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（4）十二指肠乳头切开刀。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（5）胆道扩张探条或扩张气囊。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（6）内引流支架及推送器，内引流支架分为塑料支架和金属支架。由于金属支架放置后无法或极难取出，因而不宜用于良性狭窄。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术前准备：,（7）常规造影剂及负压吸引器。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,1.常规行ERCP，了解病变的性质及部位。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,2.确定支架引流的部位并选择支架的种类和规格。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,3.为了置放方便，可先行十二指肠乳头小切开术。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,4.经造影导管插入导丝，并通过狭窄部位。保持导丝位置不变，退出造影导管。必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,5.在保持导丝位置不变的条件下，按内引流支架说明书要求插入内引流支架及相应的推送器，十二指肠内应保留末端11.5cm或末端倒刺以外。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,6.退出推送器及导丝，吸引可见胆汁经内支架流出，表明安置成功。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,7.肝门部梗阻者，一般将支架置入右肝管内，以引流绝大部分的胆汁。若有可能，左、右肝管各置入一个支架，引流效果更佳。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,8.术后处理,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,（1）患者应禁食12d，卧床休息23d。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,（2）预防性应用抗生素，以防止近期胆管炎症。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,（3）检查血尿淀粉酶，异常者给予对症处理，直至正常。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,手术步骤：,（4）注意有无发热、黄疸、腹痛的情况，并及时对症治疗。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,注意事项：,1.ERCP后，正确估计狭窄部位及内引流支架的长度。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,注意事项：,2.恶性狭窄时多用柔软易弯的导丝，良性狭窄时多用头部可弯曲的小而硬的导丝，这样易通过狭窄部。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,注意事项：,3.操作时应保持内镜头段靠近乳头，切勿距离过远，否则很难置放成功，尚可使塑料内引流管盘折损坏。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,注意事项：,4.塑料内引流管远端应超过狭窄部位，近端应露在乳头外，切勿推入肝管内或外露过长，否则易导致阻塞、更换困难或损伤肠黏膜。金属内引流管应根据需要确定长度，近端可以留胆管内，以保存壶腹括约肌的功能。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,注意事项：,5.置管数月后若患者出现黄疸、发热，表明引流管可能阻塞，应确定后予以更换。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,注意事项：,6.防治并发症。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,术后处理：,注意感染。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,并发症：,（1）早期并发症：,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,并发症：,支架近期阻塞：常为血块、肿瘤坏死组织、泥沙样结石阻塞。处理方法为及时更换支架，使胆管再通。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,并发症：,胆管炎：可能由于手术器械或操作过程消毒不彻底，应严格对操作器械消毒。避免高压注射造影剂，注意引流通畅，术后应用抗生素治疗。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,并发症：,胆汁性腹膜炎：胆管损伤造成胆管穿孔所致，应立即外科手术。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,并发症：,胰腺炎或高淀粉酶血症：应用抗生素、制酸剂及抑制胰腺分泌的药物对症处理。,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,并发症：,（2）晚期并发症：,手术资料：内窥镜下胆管置管引流术,并发症：,支架阻塞：多因肿瘤的压迫或坏死组织填塞，泥沙样结石淤积。