手术讲解模板：膀胱部分切除术

膀胱部分切除术,手术资料：膀胱部分切除术,膀胱部分切除术,科室：泌尿外科部位：膀胱麻醉：局部麻醉,手术资料：膀胱部分切除术,概述：,膀胱能扩张部分(尤其膀胱顶部)发生局限的无蒂或短蒂肿瘤时，可做膀胱部分切除术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性肿瘤，需在镜检的同时，在肿瘤周围的膀胱壁取活组织检查，查明肿瘤周围的组织有无癌细胞浸润。如有，应考虑全膀胱切除术，如无则考虑行膀胱部分切除术。另外，顽固性溃疡经药物治疗,手术资料：膀胱部分切除术,概述：,无效，以及膀胱临近器官恶性肿瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除术。,手术资料：膀胱部分切除术,适应证：,膀胱能扩张部分（尤其膀胱顶部）发生局限的无蒂或短蒂肿瘤时，可做膀胱部分切除术。术前经膀胱镜检查确认的膀胱恶性肿瘤，需在镜检的同时，在肿瘤周围的膀胱壁取活组织检查，查明肿瘤周围的组织有无癌细胞浸润。如有，应考虑全膀胱切除术，如无则考虑行膀胱部分切除术。另外，顽固性溃疡经药物治疗无效,手术资料：膀胱部分切除术,适应证：,，以及膀胱临近器官恶性肿瘤累及膀胱者均可施行膀胱部分切除术。,手术资料：膀胱部分切除术,手术禁忌：,T3期以上的膀胱移行细胞癌及膀胱鳞癌或多发性的浅表性膀胱癌。,手术资料：膀胱部分切除术,术前准备：,同耻骨上膀胱造瘘术。,手术资料：膀胱部分切除术,手术步骤：,1.体位仰卧位，头稍低。,手术资料：膀胱部分切除术,手术步骤：,2.术前留置导尿管，注以生理盐水200300ml填充膀胱，并用钳夹住导尿管，如系膀胱恶性肿瘤，则注入蒸馏水100ml内含噻替哌60mg。,手术资料：膀胱部分切除术,手术步骤：,3.切口耻骨上正中切口。,手术资料：膀胱部分切除术,手术步骤：,4.切开膀胱用纱布推开腹膜后，将膀胱壁四角用4把组织钳夹住，然后切开膀胱，显露肿瘤。,手术资料：膀胱部分切除术,手术步骤：,5.切除病变用高频高刀或手术剪在距肿瘤边缘2cm处，将以肿瘤为核心的膀胱壁作部分切除图1。粘连的腹膜一并切除。如果肿瘤位于输尿管口，应将输尿管口连同下端输尿管一并切除，将输尿管重新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。,手术资料：膀胱部分切除术,手术步骤：,6.修复膀胱壁病变部膀胱壁切除后，将缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合，内层缝线缝合粘膜下肌层，不得穿过粘膜层；外层用4-0号丝线间断缝合肌层图1。,手术资料：膀胱部分切除术,手术步骤：,7.冲洗膀胱切口可用生理盐水300ml加氮芥6mg或用蒸馏水冲洗5分钟后即吸去，以破坏残存肿瘤细胞。,手术资料：膀胱部分切除术,手术步骤：,8.膀胱造瘘膀胱造瘘，缝合膀胱和腹壁等步骤与膀胱造瘘术同。也可经尿道放置导尿管而不在耻骨上造瘘，膀胱前间隙置香烟引流。,手术资料：膀胱部分切除术,术后处理：,1.注意保持导尿管通畅和防止脱出，10日后拔管，即可自行排尿。术后2448小时拔除香烟引流。,手术资料：膀胱部分切除术,术后处理：,2.膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术，术后用抗癌化学药物治疗。,手术资料：膀胱部分切除术,术后处理：,膀胱局部药物灌注，既可用于治疗浅表膀胱肿瘤，也可用来预防移行细胞癌的复发。最常应用的是噻替哌和卡介苗（bcg）。方法是在膀胱肿瘤切除后1周开始，将噻替哌60mg加入生理盐水60ml后经尿道注入膀胱或将卡介苗120mg注入，保留2小时，每30分钟变换体位1次（即前、后、左、右），使,手术资料：膀胱部分切除术,术后处理：,膀胱壁各部分均能接触到药物。每周1次，6次为1疗程。每次灌注前应检查白细胞计数，如40000/mm3，即需暂停灌注。,手术资料：膀胱部分切除术,术后处理：,3.5-氟脲嘧啶全身应用，一般每日用量为每公斤体重1012mg，静脉注射，连续35日。以后改为每公斤56mg，隔日1次。总剂量每公斤体重90100mg为1疗程，用药期间注意白细胞计数。隔12个月可重复治疗。,手术资料：膀胱部分切除术,术后处理：,4.膀胱肿瘤切除术后，需于术后3个月、半年等多次复查尿常规和膀胱镜检查，以除外或及早发现复发。,手术资料：膀胱部分切除术,术后护理：,1.注意保持导尿管通畅和防止脱出，10日后拔管，即可自行排尿。术后2448小时拔除香烟引流。,手术资料：膀胱部分切除术,术后护理：,2.膀胱恶性肿瘤行膀胱部分切除术，术后用抗癌化学药物治疗。,手术资料：膀胱部分切除术,术后护理：,膀胱局部药物灌注，既可用于治疗浅表膀胱肿瘤，也可用来预防移行细胞癌的复发。最常应用的是噻哌和卡介苗(bcg)。方法是在膀胱肿瘤切除后1周开始，将噻哌60mg加入生理盐水60ml后经尿道注入膀胱或将卡介苗120mg注入，保留2小时，每30分钟变换体位1次(即前、后、左、右)，使膀,手术资料：膀胱部分切除术,术后护理：,胱壁各部分均能接触到药物。每周1次，6次为1疗程。每次灌注前应检查白细胞计数，如40000/mm3，即需暂停灌注。,手术资料：膀胱部分切除术,术后护理：,3.5-氟脲嘧啶全身应用，一般每日用量为每公斤体重1012mg，静脉注射，连续35日。以后改为每公斤56mg，隔日1次。总剂量每公