手术讲解模板：镭射泪道疏通术

镭射泪道疏通术,手术资料：镭射泪道疏通术,镭射泪道疏通术,科室：眼科部位：眼部麻醉：表面或局部浸润麻醉,手术资料：镭射泪道疏通术,概述：,激光技术近10年来发展迅速，已广泛应用于包括眼科在内的医疗领域。现已成功地将这一高新技术与泪道阻塞的临床治疗相结合，取得了良好的效果。,手术资料：镭射泪道疏通术,适应证：,1.泪点闭塞。,手术资料：镭射泪道疏通术,适应证：,2.泪小管阻塞。,手术资料：镭射泪道疏通术,适应证：,3.总泪小管阻塞。,手术资料：镭射泪道疏通术,适应证：,4.鼻泪管阻塞。,手术资料：镭射泪道疏通术,适应证：,5.新生儿鼻泪管膜。,手术资料：镭射泪道疏通术,适应证：,6.泪囊鼻黏膜吻合术失败的病例。,手术资料：镭射泪道疏通术,手术禁忌：,泪道有急性炎症。,手术资料：镭射泪道疏通术,术前准备：,用生理盐水充分冲洗泪道及结膜囊。,手术资料：镭射泪道疏通术,手术步骤：,1.泪点闭塞找准泪点准确位置后，用激光击射，击射通时有落空感，再击射扩大泪点，用生理盐水冲洗泪道，证实泪道畅通后插细塑料管，涂抗生素眼膏，遮盖术眼。,手术资料：镭射泪道疏通术,手术步骤：,2.泪小管或总泪小管阻塞将眼睑固定好，使泪小管变直拉紧。先用泪点扩张器扩大泪点，再用0或1号探针插入泪小管至阻塞部，适当扩张泪小管，准确掌握阻塞部位后，换置中空带针芯的泪道探针，拔出针芯，将激光导光纤维插入，对准阻塞处行连续击射(输出功率814W，脉冲频率3000500,手术资料：镭射泪道疏通术,手术步骤：,0pps)，待阻力消除有落空感后，抽出光纤，注入生理盐水，确认泪道畅通后，插入细塑料管，将管之一端固定于眼睑外。,手术资料：镭射泪道疏通术,手术步骤：,3.鼻泪管阻塞按泪道探通的方法扩大泪点，插入1或2号泪道探针，待探针抵鼻泪管阻塞部时，不再向下进针，适当换置稍粗型号泪道针，置换中空带针芯的泪道探针，拔出针芯后，将激光导光纤维插入，对准阻塞处行连续击射(输出功率814W，脉冲频率30005000pps)，当阻力消除后有,手术资料：镭射泪道疏通术,手术步骤：,落空感，抽出光纤，可将探针继续下探后拔出冲洗。也可在击射后直接冲洗泪道，确认泪道疏通后拔针，插入细塑料管，将管之一端固定于睑外。,手术资料：镭射泪道疏通术,注意事项：,1.在击射泪小管或总泪小管阻塞部时，一定要把眼睑固定好，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以免损伤正常泪小管及其周围组织，造成假道。,手术资料：镭射泪道疏通术,注意事项：,2.在击射鼻泪管阻塞前，先用探针探查阻塞部位，一定要按泪道探通的方法进针，以免损伤正常泪道组织，造成假道。即探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点，将针尾作90旋转，紧贴额际，感知探针由骨窝滑入鼻泪管后，再向下推进，直抵阻塞部。,手术资料：镭射泪道疏通术,术后处理：,1.对泪道阻塞段较长或泪道阻塞时间长者，激光击射通后可立即灌注少量低浓度丝裂霉素C(0.20.4mg/ml)溶液并保留3min后，用生理盐水冲洗掉残留药液。由于丝裂霉素生物活性降低后成为DNA的烷基化物质，可交替抑制细胞增殖，从而减少再阻塞的机会。,手术资料：镭射泪道疏通术,术后处理：,2.滴抗生素眼液2周左右。,手术资料：镭射泪道疏通术,术后处理：,3.KTP/YAG倍频激光与Nd：YAG激光相比，具有更窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度。热扩散效应很小，穿透组织浅，对周围组织损伤小，汽化组织的能力很强，而不是Nd：YAG激光所引起的凝固炭化作用，故使组织切割面更光滑，是理想的清除腔内组织器械。在击射后，泪道中又放置支撑物(,手术资料：镭射泪道疏通术,术后处理：,细塑料管)有利于上皮细胞的修复，从而防止泪道的再阻塞及狭窄。,手术资料：镭射泪道疏通术,术后处理：,4.拔管时间泪点闭塞2472h拔管；泪小管或总泪小管阻塞1周左右拔管；鼻泪管阻塞13个月拔管。,手术资料：镭射泪道疏通术,并发症：,防止术后感染。,手术资料：镭射泪道疏通术,术后护理：,1术后每日以抗生素滴眼液冲洗泪道1次