手术讲解模板：前斜角肌切除术

前斜角肌切除术,手术资料：前斜角肌切除术,前斜角肌切除术,科室：骨科部位：胸部麻醉：局麻或全身麻醉,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,1.定义,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,胸廓出口综合征是胸廓入口的锁骨下血管和臂丛神经受压所产生的一系列症状和体征。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,2.解剖,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,锁骨下血管和臂丛神经通过颈腋管到达上肢。颈腋管近侧段为斜角肌三角和肋锁间隙，远侧段为腋段，其分界为第1肋骨的外侧缘。颈腋管的近侧段上界是锁骨和锁骨下肌肉；下界是第1肋骨；前内侧界是胸骨缘，胸锁筋膜和肋喙突韧带；后外侧界是中斜角肌和胸长神经。前斜角肌插入附着在第1肋骨的斜角肌结节，,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,将肋锁间隙分成两部分，前部内有锁骨下静脉；后部内有锁骨下动脉和臂丛神经。远侧段是腋管，解剖结构有胸小肌，喙突，肱骨头。该区域也是潜在的神经血管受压区。胸廓出口综合征神经血管受压常发生在颈腋管的近侧段。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,3.病因,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,先天性或外伤因素导致解剖异常或动脉硬化所致。常见的压迫因素有颈肋、第1肋、前斜角肌、锁骨、硬化的动脉血管等。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,颈肋，为常见原因，起自第7颈椎，游离端位于前、中斜角肌之间。压迫臂丛神经，发生颈肋综合综合征。（cervicalribsyndrome）（图5.2.1.5.1-0-1）。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,第1肋畸形，同时伴前、中斜角肌肥大，腱样化，或附着部位异常，使斜角肌三角间隙变小，引起前斜角肌综合征（scalenusanticussyndrome）（图5.2.1.5.1-0-2）。肋锁间隙狭窄，肩后伸牵拉时，锁骨下血管受挤压，引起肋锁综合征（costoclavicula,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,rsyndrome）（图5.2.1.5.1-0-3）。上肢过度外展时，胸小肌外缘压迫锁骨下动脉，引起过外展综合征（hyperabductionsyndrome）（图5.2.1.5.1-0-4）。4.临床检查方法,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,（1）Adson试验或称斜角肌试验：让患者深吸气后屏气，颈完全伸展，面转向一侧，使前、中斜角肌拉紧，减小了斜角肌间隙，压迫锁骨下血管神经，出现桡动脉搏动减弱或消失，表明有压迫。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,（2）肋锁试验（Eden试验）：双肩向下拉，向后，使第1肋骨与锁骨靠近，肋锁间隙缩小，压迫神经血管束产生症状。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,（3）上肢过度外展试验：上肢外展180，上肢血管神经被周围的胸小肌腱、肱骨头压迫。阳性为桡动脉搏动减弱。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,（4）双臂间歇疼痛试验：双肩向上向后，双臂抬高到水平位，双肘弯曲成90，随着手运动，如存在受压，手部、前臂出现麻木及疼痛。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,（5）尺神经传导速度（ulnernerveconductionvelocitytest，UNCV）：行肌电图检查，采用针状电极测定神经传导。若臂丛神经受压，则传导速度减慢，胸廓出口综合征神经传导速度可降为3265m/s（正常胸腔出口UNCV平均值为72m/s），据此可判断臂丛神经受压的程度。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,（6）受压后锁骨下动、静脉血栓形形形成，称Pagetschroetter综合征，行血管顺行或逆行造影检查可确定诊断。,手术资料：前斜角肌切除术,概述：,胸背痛者须与心绞痛鉴别，应做心电图检查，必要时做冠状动脉造影。治疗上根据不同的病因，采用不同的手术方法。,手术资料：前斜角肌切除术,适应证：,前斜角肌切断术适用于：,手术资料：前斜角肌切除术,适应证：,1.前斜角肌异常肥大，挛缩或者有其他病损，使前、中斜角肌间隙变窄，压迫臂丛和锁骨下血管者。,手术资料：前斜角肌切除术,适应证：,2.肌电图检查UNCV小于60m/s。,手术资料：前斜角肌切除术,手术禁忌：,无绝对手术禁忌证。,手术资料：前斜角肌切除术,术前准备：,术前准备除常规手术须进行血常规、生化、心电图检查外，术前1天应预防性使用抗生素。,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,1.切口,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,在锁骨中1/3上方作一横切口。,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,2.显露前斜角肌,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,切断颈阔肌、锁骨上神经和颈外静脉，分离出胸锁乳头肌的锁骨头，暂时切断并向内侧牵开，钝性分离前斜角肌前方的脂肪组织，并结扎切断颈横动脉，显露出前斜角肌肌腱。,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,3.切断前斜角肌,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,膈神经位于前斜角肌前，自外上方斜行走向内下方，予以牵开。于前斜角肌的外侧，可触到锁骨下动脉，分开前斜角肌与动脉之间的间隙，将前斜角肌切断（图5.2.1.5.1-1）。,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,4.切断肩胛舌骨肌,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,如肩胛舌骨肌阻挡进路，可暂时予以切断。如有颈肋或第1肋骨异常，应同时切除。,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,5.缝合肌层及皮肤,手术资料：前斜角肌切除术,手术步骤：,肌层下留置橡皮引流条，依次缝合肩胛舌骨肌、胸锁乳头肌、颈阔肌及皮肤。,手术资料：前斜角肌切除术,注意事项：,（1）前斜角肌肌腱部分要完全切除。,手术资料：前斜角肌切除术,注意事项：,（2）术中仔细辨认解剖结构，避免损伤膈神经和锁骨下血管。,手术资料：前斜角肌切除术,术后处理：,术后第2天注意伤口引流，可拔除引流条。,手术资料：前斜角肌切除术,并发症：,可有患侧的血管症状如上肢或手指发凉发