静脉输液2014

重庆格林医院 何敏,静脉输液(Intravenous infusion ),主要内容,静脉输液的原理及目的 静脉输液的常用溶液及作用静脉输液的原则常用输液部位常用静脉输液法,主要内容,输液速度及时间的计算常见输液故障及排除方法常见输液反应及护理输液泵的应用,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 监测输液过程 输液完毕的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,一、静脉输液的原理及目的,晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,二、静脉输液的常用溶液,二、静脉输液的常用溶液,胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品,三、静脉输液的原则,先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L （2）不宜过多：补钾量为6080mmol/d （3）不宜过快：不超过2040mmol/h （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,四、常用输液部位,四肢浅静脉 上肢浅静脉 下肢浅静脉股静脉颈外静脉、锁骨下静脉小儿头皮静脉,指端静脉手背静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉,1、上肢浅静脉,2、下肢浅静脉,3、颈外静脉及股静脉,穿刺点：下颌角至锁骨中点连线的上1/3处，股动脉内侧0.5cm处,4、小儿头皮静脉,血管选择原则, 由远心端到近心端 ，有计划使用 尽量选择患者的非主力手 静脉粗直、弹性好、充盈好、不易移动 避开关节和静脉瓣 避开以往穿刺损伤、静脉炎症、局部渗出、有疤痕的部位,五、常用静脉输液法,密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法,（一）密闭式周围静脉输液法,【目的】 同静脉输液的目的 【操作前准备】 一、评估患者并解释 1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。二、患者、护士、用物、环境准备,13 17,（一）密闭式周围静脉输液法,【操作步骤】（头皮针静脉输液法）核对检查 填写、粘贴输液卡 加药插输液器 核对患者 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,二次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 再次核对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,13 19,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,15。 30。角进针,（一）密闭式周围静脉输液法,排气,固定,13 23,（一）密闭式周围静脉输液法,固定调节滴速 再次核对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,【操作步骤】 （静脉留置针输液法）同头皮针静脉输液法16 连接留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 二次核对 静脉穿刺,13 25,（一）密闭式周围静脉输液法,13 26,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞,13 27,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,13 28,（一）密闭式周围静脉输液法,【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,13 29,（二）密闭式中心静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 30,【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压,13 31,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿、污染后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,六、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,13 33,六、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,13 34,患者男性，76岁，需输500ml的液体，用滴数为20的输液器，每分钟40滴，输完需要用几小时 ？,七、常见输液故障及排除方法,溶液不滴原因之一： 与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,七、常见输液故障及排除方法,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,八、常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism),13 39,（一）发热反应,原因输入致热物质引起 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热,13 40,（一）发热反应,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理,13 41,（二）循环负荷过重反应,又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,13 42,（二）循环负荷过重反应,护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml300ml（此法慎用）,13 43,（三）静脉炎,原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状,13 44,（三）静脉炎,护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,13 45,（四）空气栓塞,原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护； 液体输完未及时更换药液或 拔针,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,13 46,（四）空气栓塞,临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,13 47,（四）空气栓塞,护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点,13 48,（四）空气栓塞,护理 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉 导管抽出空气 严密观察患者病情变化,置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口,13 49,九、输液微粒污染,输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,13 50,九、输液微粒污染,输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,13 51,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害取决因素微粒的大小、形状、化学性质 微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体 对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位肺、脑、肝及肾脏等,13 52,九、输液微粒污染,输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块,13 53,九、输液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面 输液操作方面 采用密闭式一次性医用输液器 输液前认真检查液体的质量 净化治疗室空气 在通气针头或通气管内放置空气滤器 严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 净化病室内空气,13 54,十、输液泵的应用,输液泵 机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况,13 55,十、输液泵的应用,输液泵的分类及特点活塞型注射泵 输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用 蠕动滚压型输液泵 容积控制型（ml/h） 滴数控制型（滴/min）,蠕动滚压型输液泵,13 56,十、输液泵的应用,输液泵的使用方法 输液泵固定在输液架上打开电源排尽输液管内空气打开“泵门”，输液管呈“S”形放在管道槽中，关闭“泵门” 设定每毫升滴数及输液量限制常规消毒穿刺经脉后输液针与泵连接按压“开始/停止”键“输液量显示”键