安徽省新农合定点医疗机构管理办法最新版.doc

安徽省新农合定点医疗机构管理办法最新版 为加强全省范围内新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理，进一步规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，使参合农民得到及时、有效、优质、价格合理的医疗服务,保证新型农村合作医疗基金安全，促进新型农村合作医疗制度健康持续发展，制定了安徽省最新农合定点医疗机构管理办法。下文仅供参考!20xx年安徽省新农合定点医疗机构管理办法全文 一、定点医疗机构资格审定与管理 1、省级卫生行政部门与省农村合作医疗管理办公室负责审定省直医疗机构的定点资格;市级卫生行政部门与市级新型农村合作医疗管理机构负责审定市直医疗机构的定点资格;县级卫生行政部门与县级新型农村合作医疗经办机构负责审定县(市、区)直医疗机构的定点资格。 2、开展为公众服务的大型企业及解放军、武警驻皖部队所属医疗机构的定点资格，按照属地管理原则由市级卫生行政部门与市级新型农村合作医疗管理机构审定。 3、其它医疗机构，包括非地方医院、民营医院的定点资格一律按照审批医疗机构执业许可证权限，由相应的卫生行政部门与同级新型农村合作医疗管理经办机构负责审定。不应将符合条件的非地方医院或民营医疗机构排斥在定点医疗机构之外。 二、定点医疗机构申请与审批 1、申请对象及基本条件。凡我省范围内取得医疗机构执业许可证的医疗机构，按照自愿原则，均可向负责定点资格审定的新型农村合作医疗管理经办机构提出书面申请。 申请定点资格的医疗机构须具备以下基本条件：符合区域医疗机构设置规划，持有有效的医疗机构执业许可证，达到同级医疗机构基本标准;遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和规范，有比较健全的医疗服务管理制度;严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策;严格执行新型农村合作医疗政策和医疗服务管理规定，建立与之相适应的内部管理制度，配备相关工作人员及相应的信息管理系统;主动配合与自愿接受新型农村合作医疗管理或经办机构督查和考核;医疗服务质量和服务态度较好，社会评价较高。 2、申请材料。申请新型农村合作医疗定点资格的医疗机构，在负责定点资格审定的新型农村合作医疗管理经办机构领取安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构申请表(附件)，并提交医疗机构执业许可证副本复印件、遵守新型农村合作医疗管理的承诺书、参合农民就诊管理措施、医药费用控制措施以及负责定点资格审定的卫生行政部门与新型农村合作医疗管理经办机构规定的其它材料。 3、审批与公布。各级新型农村合作医疗管理经办机构常年受理医疗机构定点资格申请。在接到申请材料后，及时进行资格审查，必要时组织专家现场评估，在30个工作日内签署审批或不予审批的书面意见。审批后及时通过媒体(含网站)向社会公布，并发给定点医疗机构资格证书和新型农村合作医疗定点医疗机构铜牌标识。省、市两级医疗机构定点资格的有效期为3年，其它医疗机构定点资格的有效期为2年，期满后，需再次申请与认定。定点医疗机构因违规行为处罚被取消定点资格的，1年内不得申请新型农村合作医疗定点医疗机构资格。 三、定点医疗机构实行协议管理 各县(市、区)新型农村合作医疗经办机构必须与本县(市、区)或者邻县(市、区)定点医疗机构签订服务协议，共同遵守服务协议。 各县(市、区)新型农村合作医疗经办机构根据本地参合农民的意愿和就诊流向、医疗资源等情况，原则上在省、市两级定点医疗机构中分别选择4所以上三级综合医院和专科医院作为本县(市、区)定点医疗服务单位，并与其签订服务协议，实行协议管理。 服务协议有效期为1年，任何一方违反协议，对方均有权解除协议，并向社会公布。 四、定点医疗机构新型农村合作医疗服务管理 各定点医疗机构要建立内部新型农村合作医疗管理组织和相关制度，配备相对稳定的专(兼)职人员和基本设备，提供相关服务;要对医护人员开展新型农村合作医疗相关管理知识和业务知识培训;要在显著位置悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标识，供参合农民识别;设置新型农村合作医疗宣传栏与公示栏，向参合农民宣传新型农村合作医疗管理规定，公布参合农民就诊流程、收费标准;在就诊、结算窗口公布投诉、举报电话号码，对参合农民反映的问题，应及时安排专人了解情况，按相关规定进行处理;在参合农民住院期间，须认真核对相关证件，对其参合身份进行确认与登记;积极配合与支持各级新型农村合作医疗管理经办机构核查参合农民住院医药费用，提供各种原始医疗文书及相关资料。 五、定点医疗机构医疗质量管理 各定点医疗机构应严格执行卫生部制定的出、入院标准，根据执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民。实行双向转诊，不得推诿或截留病人。严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性，使用合作医疗专用处方。严格执行安徽省新型农村合作医疗基本药物目录和安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围，必须使用目录外药品和诊疗项目时，须征求住院病人(或家属)同意并签字，同时注明自费字样。各级定点医疗机构要严格控制目录外用药药品费用比例，省级医疗机构控制在30%以内，市级医疗机构控制在20%以内，县级医疗机构控制在15%以内，乡镇卫生院控制在10%以内。 六、定点医疗机构收费管理 各定点医疗机构要严格按照有关规定，加强住院和门诊收费票据的管理，确保票据的真实性和唯一性。民营营利性(经营性)医疗机构必须使用税务部门统一印制的医疗收费票据，不得虚开、假开收费收据。定点医疗机构要为参合农民提供出院小结和电脑打印的日医药费用清单。 七、定点医疗机构信息管理 县级以及县级以下定点医疗机构要为新型农村合作医疗信息管理配备相关设备，做好HIS系统与新型农村合作医疗信息管理系统衔接，并按县级新型农村合作医疗管理规定准确录入与按时传输有关医疗服务等信息。未在规定时间内上传的，所发生的补偿费用由定点医疗机构承担。 省、市两级定点医疗机构按省级新型农村合作医疗管理机构规定，及时将有关医疗服务信息上传省级新型农村合作医疗信息管理系统。同时，按季度向负责资格审定的同级新型农村合作医疗管理机构书面上报有关医疗服务信息，省、市级新型农村合作医疗管理机构有权将相关医疗服务信息通过媒体向社会发布。 八、定点医疗机构费用控制管理 各定点医疗机构要采取有效措施控制医药费用不合理增长。执行检验、医学影像检查结果互认规定;建立单病种定额或限额控制机制，逐年增加单病种定额或限额控制的病种数。严格对每门诊人次费用、出院者平均医药费用、日均住院费用、药费比例、自费药品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型仪器检查阳性率、医疗服务价格项目收费准确率等进行控制。 九、定点医疗机构专项考核管理与督查管理 各级新型农村合作医疗管理或经办机构要根据实际，将合作医疗服务、医疗服务行为、医疗服务质量、医药费用指标纳入定点医疗机构专项考核的基本内容，分级制定考核办法与标准，按定点资格的审定权限，组织定期检查和年度专项考核，并将考核结果作为下一年度定点资格确认的依据。 各级卫生行政部门分别组建由临床医、药学科专家组成的新型农村合作医疗定点医疗机构督查工作小组，制定督查方案。按行政管理范围，采取明查暗访等方式，对群众举报或反映强烈的定点医疗机构进行督查，重点对其医疗服务行为的合规性、合理性进行专家会审，不定期通报定点医疗机构督查情况与处理结果。 十、定点医疗机构违规处罚 各级各类定点医疗机构日常监督管理由负责定点资格审定的卫生行政部门和同级合作医疗管理经办机构负责。省、市两级卫生行政部门和合作医疗管理机构有权对本行政区域内所有定点医疗机构进行监督管理。 定点医疗机构发生违规行为，视情节轻重，依次给予通报、责令限期整改、暂停定点医疗机构资格、取消定点医疗机构资格等处罚。同时，对定点医疗机构违反合作医疗政策规定和医疗服务规定的主要领导及相关工作人员，依法依规给予严肃处理;构成犯罪的，移交司法机关处理。 定点医疗机构发生以下行为之一，由负责定点资格审定的卫生行政部门和同级合作医疗管理经办机构取消其定点资格，以及依据医疗机构管理条例、执业医师法等法律法规进行查处，及时向社会公布处理结果。 1、为参合农民提供虚假发票、住院清单，篡改病历资料，以及采取其他手段骗取或套取合作医疗基金，造成合作医疗基金严重流失的; 2、为患者提供过度医疗服务且情节严重的; 3、违反新型农村合作医疗管理规定被媒体曝光，经查属实的; 4、连续2年新型农村合作医疗专项考核位于末2位的; 5、在定点医疗机构督查管理中，一年内受到2次以上通报批评的; 6、发生违规行为，拒绝整改或整改达不到要求的。 十一、相关要求