第三节 奈瑟菌属

第13章奈瑟菌属Neisseria,.,是一群革兰阴性，成双排列，无鞭毛，无芽胞，有菌毛的需氧菌。产生氧化酶和触酶。多数为正常菌群。,对人致病性：种类：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等9种致病菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,淋球菌,脑膜炎球菌,干燥奈氏球菌、微黄奈氏球菌、浅黄奈氏球菌,耐瑟菌属,鼻咽部,鼻咽部,泌尿生殖道,一、脑膜炎奈瑟菌meningococcus,流行性脑脊髓膜炎（流脑）,.,脑膜炎球菌5岁以内的儿童少数爆发性,严重：出现剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、怕光、狂躁、颈后疼痛、颈项强直等症状，不及时抢救，可以在24小时内死亡。,.,形态与染色：G-双球菌，呈肾形，成双排列（凹面相对，凸面相背），无鞭毛、无芽胞，新分离菌株大多有荚膜和菌毛。0.6-0.8m。在患者脑脊液中位于中性粒细胞内,生物学性状,培养特性,营养要求高在血液琼脂培养基或巧克力色琼脂培养基中才能生长,专性需氧，初次分离时须供给5-10%CO2,最适温度37，低于30或高于40不能生长pH7.47.6,菌落：培养24h后形成无色、圆形、凸起、光滑、透明，似露滴状。血平板上不溶血。,能产生自溶酶,.,常用培养基及生长现象,巧克力色血平板：属营养培养基，菌落无色、光滑湿润、边缘整齐、有光泽，似露水珠，易乳化卵黄双抗平板（EPV）：属选择平板，用于含杂菌的鼻咽拭标本的分离培养，菌落无色、光滑湿润、较大、扁平,生化反应,分解葡萄糖、麦芽糖、不分解蔗糖，产酸不产气触酶试验（+）氧化酶试验（+）,.,抗原和分类：根据荚膜多糖群特异性抗原的不同可分为13个血清群，根据膜蛋白不同，各血清群又可分为若干血清型荚膜多糖：具群的特异性，是分群的基础。A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和W135等13个血清群，国内以A群最为多见，占95，B、C群次之。外膜蛋白：具型特异性。菌体抗原（脂多糖抗原）无特异性核蛋白抗原无特异性，与细菌毒力有关,生物学性状,抵抗力,很弱与淋病耐瑟菌相似。对青霉素、链霉素、金霉素、磺胺等均很敏感。对寒冷、湿热、干燥、消毒剂、紫外线均敏感能产生自溶酶,.,脑膜炎双球菌的致病特点是冬末春初好发，存在于鼻咽部，儿童由于血脑屏障发育不完全，发病率较高致病物质荚膜：抗吞噬，增强侵袭力菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；内毒素：引起高热、白细胞升高、血管坏死性出血，皮肤出现淤斑、红疹。严重败血症时可引起休克和DIC。,致病性与免疫性,.,所致疾病流行性脑脊髓膜炎人是唯一宿主：5-15%正常人鼻咽带菌（流行期70-80%，我国A群为主传染源：带菌者、病人传播途径：飞沫传播，经呼吸道感染潜伏期：2-3天临床类型普通型：占90%左右，高热、出血性皮疹、脑膜刺激症状爆发型：起病急剧凶险，病死率高内毒素休克、DIC，24h之内死亡慢性败血症型：少见，少数成人病程迁延数日临床表现表现为发烧，头痛，喷射性呕吐，循环障碍，DIC,休克,很快进入昏迷等症状。抢救不及时，死亡率高。特异性预防：接种脑膜炎奈瑟菌荚膜多糖疫苗,.,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,暴发型脑膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,细菌所在部位和病情的关系：鼻咽部血液脑脊髓膜无症状菌血症流脑或咽痛败血症,.,（三）免疫性,人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主，血清中特异抗体（IgG、IgM、SIgA）能杀死脑膜炎奈瑟菌；抗体的调理作用能增强吞噬细胞的功能；分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。母体中的IgG还可通过胎盘传给胎儿，故6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。不同脑膜炎菌间的交叉抗原，使成人获得一定的免疫性。儿童因免疫力弱，发病率较高。,.,微生物检验,.,标本采集,流脑病人：血液、脑脊液、瘀血点带菌者检查：鼻咽部分泌物注意保暖、保湿并立即送检，最好床边接种。,.,脑脊液、瘀血点,血液,分离培养（卵黄双抗平板）,增菌培养,直接涂片染色,分离培养（巧克力色平板）,可疑菌落、盐水自凝,无自凝,报告阴性,涂片染色,生化反应,自凝、色素,初步报告,鼻咽拭子,生长特性,血清学分群,.,直接涂片镜检,脑脊液离心后沉淀涂片，瘀点、瘀斑液涂片革兰染色镜检：若发现中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌、呈肾形，可作初步诊断,.,分离培养,增菌培养：血液、脑脊液接种增菌液，5CO2培养。分离培养：将增菌培养物转种巧克力色平板，置5CO2环境，35培养1824小时可疑菌落：观察菌落特征，取可疑菌落涂片染色镜检，作盐水自凝试验，盐水中无自凝。,.,快速鉴定试验,用已知群抗体快速检测相应抗原的有无.1)对流免疫电泳2)SPA协同凝集实验3)ELISA,.,鉴定依据,形态染色：革兰阴性球菌成双排列菌落典型：光滑型，易乳化，盐水中无自凝生化反应：氧化酶、触酶-发酵葡萄糖、麦芽糖生长条件：普通培养基不生长、血清学：与相应分群血清凝集,脑膜炎球菌实验室判定标准：,菌体及菌落形态典型，在生理盐水中不自凝，发酵葡萄糖和麦芽糖，不发酵其他糖类，在普通培养基上不生长，能与相应分群血清凝集。,防治原则,（1）流行性脑脊髓膜炎荚膜多糖菌苗（2）多糖-蛋白偶联菌苗（3）B族外膜蛋白菌苗（4）流行期间成人可用磺胺药物滴鼻（5）注意隔离治疗流脑患者，控制传染源,预防为主,尽早应用青霉素、磺胺、氯霉素等药物治疗，注意耐药菌株。,治疗,.,淋病,人类是淋病奈瑟氏菌的唯一天然宿主好发于青壮年，为常见的性传播疾病。主要通过性交传染，也可通过间接接触传染,.,淋病的病理变化,早期侵入前尿道粘膜和尿道的附属腺体。继而附属腺体的急性卡他性化脓性炎。约13的患者可发生菌血症。临床上常见关节炎皮炎综合症，甚至发生急性心内膜炎和脑膜炎。,.,结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，严重者角膜溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。成人淋菌性眼炎少见。新生儿多由患淋病的母亲产道感染。,淋菌性结膜炎,.,二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）淋球菌,生物学特性形态染色：与脑膜炎奈瑟菌相似，G，双球菌，咖啡豆状，成双排列，有荚膜和菌毛，无芽胞，无鞭毛。脓汁标本中急性病人：细菌位于中性粒细胞内慢性病人：细菌位于细胞外,.,二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）淋球菌,生物学特性培养特性：与脑膜炎奈瑟菌相似，专性需氧，营养要求更高，只能在巧克力平板及专用培养基上生长，形成灰白色细小S型菌落，初次培养需5-10CO2。具有自溶酶。30或36.5不生长,.,常用培养基和菌落特征,巧克力色培养基TM培养基（含万古霉素、多粘菌素、制霉菌素）MTM培养基（改良的TM）菌落特征：圆形、光滑、湿润、灰白色、易乳化,.,二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）淋球菌,生物学特性生化反应：氧化酶（+），触酶（+），只分解葡萄糖，不分解麦芽糖等其它糖类，30H2O2试验（+）抵抗力：极弱（与脑膜炎奈瑟菌相似）。对温度变化敏感对干燥敏感对消毒剂敏感，1%石炭酸3min或1:4000硝酸银2min即死亡。易形成耐药性,.,1.致病物质,菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。外膜蛋白：有助于粘附。IgA蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA。内毒素：损害人体黏膜的重要因素。,致病性与免疫性,.,1.淋病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病（exuallytransmitteddisease，STD）主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。,2.所致疾病,gonorrhea,.,2.新生儿淋菌性结膜炎/新生儿脓漏眼,新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染。,3.淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女阴道炎,2.所致疾病,通过毛巾、浴池间接感染。,.,微生物学检查标本采集,正确取材女性病人标本：取宫颈内膜分泌物男性病人标本：取尿道口脓性分泌物标本：注意保温保湿，立即送检接种。,.,分泌物,直接涂片染色,分离培养,可疑菌落,涂片染色,生化反应,初步报告,生长特性,.,直接涂片,分泌物涂片，做革兰染色急性炎症期中性粒细胞内可见革兰阴性双球菌。阳性率男性90、女性5060。无症状淋病或轻症患者，尤其是女性，检出率低，只做涂片可漏诊40以上，,.,培养检查,取材部位准确培养基预温立即接种最好床边接种合适的培养基CO2培养取氧化酶阳性菌落做下一步鉴定,.,聚合酶链反应（PCR）SPA协同凝集实验,.,药敏试验,.,鉴定依据,形态染色典型：革兰阴性球菌培养特性：光滑、湿润、易乳化菌落生化反应：氧化酶阳性、仅分解葡萄糖,.,防治原则,预防为主。开展防治性病的知识教育，防止不正当的两性关系治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株。抗生素。参考体外药敏试