超声引导椎旁神经阻滞

超声引导的椎旁神经阻滞宜宾市第一人民医院麻醉科卿帅,椎旁神经阻滞,定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称椎旁神经阻滞。椎旁神经阻滞分类：颈椎旁神经阻滞胸椎旁神经阻滞腰椎旁神经阻滞,脊柱及脊神经分布,颈椎旁神经阻滞,适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩部带状疱疹。禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏,颈部选择性神经根阻滞,解剖：8根，C1-C7神经从椎体上方穿出，C8神经从C7椎体下方穿出神经从椎间孔穿出分前后支，前支向前下走行，在横突前后结节之间的脊神经沟走行。C1-C4颈丛，C5-T1臂丛。,颈部选择性神经根阻滞,平/侧卧位，头偏对侧高频探头（6-13MHZ）胸锁乳突肌旁前后结节（双峰状）之间的低回声区,颈部选择性神经根阻滞,颈部选择性神经根阻滞,颈4神经根,颈5神经根,颈部选择性神经根阻滞,颈6神经根,颈7神经根,颈椎旁神经阻滞,颈神经后内侧支阻滞,颈N出椎间孔分前支后支，在横突出分后内、外侧支。后内侧支分布颈背部深部的肌肉及皮肤。与上一椎体后内侧支共同支配关节囊。纵向探头波峰与波谷为关节突,颈神经后内侧支阻滞,侧卧位高频确定乳突下沿向颈椎中心移动，确认C1-C2向底部移动，确认需要阻滞的小关节内侧支在小关节所在“山谷”多普勒，避免椎动脉,颈椎小关节阻滞,颈椎小关节阻滞,俯卧位高频线阵探头先放正中C1-C2及椎体棘突，确定节段后外移探头小关节特征“波浪状”或“锯齿状”上下关节突的两个高回声和一个低回声区,胸椎旁神经阻滞,适应症：胸科手术镇痛、肋间神经痛、带状疱疹神经痛、胸神经炎。禁忌症：禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏,胸椎旁神经阻滞,(ThoracicparavertebralspaceTPVS)胸椎旁间隙解剖：前壁：壁层胸膜后壁：横突、肋骨颈、肋横突上韧带。内侧壁：椎体、椎间孔、椎间盘。,胸椎旁神经阻滞,俯卧/侧卧位5-12高频或者2-5低频与脊柱略垂直或成角，沿肋骨走行。找到肋横突关节，肋尾直到肋骨消失，只见横突。横突下方肋间内筋膜和胸膜之间,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,超声用于腰椎旁神经阻滞,椎旁扫描椎体，可精确定位椎体水平，不是根据髂嵴连线估测超声扫描可看到的结构骨性结构脊突、椎板、关节突、横突、椎体后缘韧带-黄韧带和后纵韧带肌肉椎旁肌(竖脊肌、腰方肌)和腰大肌硬膜硬膜外血管(可见波动，尤其在年轻人)腹膜,L4,S1,L5,腰椎小关节及内侧支阻滞,解剖：由相邻两个椎体的上下关节面构成。超声引导下的腰脊神经的后内侧支的目标靶点L1-L4为上关节突和横突根部交界处。L5为上关节突和骶骨翼交界。,腰椎小关节阻滞,腰椎小关节阻滞,腰丛神经阻滞,解剖：T12前支部分，L1-3前支、L4前支部分。位于腰大肌间隙分支肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N、生殖股N、闭孔N。,侧卧位低频探头、肌骨模式确认L3棘突外侧移动，确认L3横突,腰丛阻滞,腰丛阻滞,平面内：“三叶草阻滞”,旁矢状斜位扫描,穿刺前可确认以下距离皮肤