手术讲解模板：脑血吸虫肉芽肿切除术

脑血吸虫肉芽肿切除术,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,脑血吸虫肉芽肿切除术,科室：神经外科部位：头部麻醉：气管内插管全麻,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,概述：,世界上流行的血吸虫包括：曼氏血吸虫（schistomaMansoni）、埃及血吸虫（schistomahaematobium）和日本血吸虫（schistomaJaponicum），后者在菲律宾和我国长江流域均有流行。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,概述：,脑型日本血吸虫占日本血吸虫病的1.24%4.29%，主要有肿瘤型和粟粒样结节型两种，两者约81。肿瘤型病变主要是虫卵在脑内沉积的结果，多位于单一脑叶，单发；粟粒状结节型则散在大脑表面，1个脑叶或2个脑叶以上。虫卵到达脑内途径尚无一致结论，可能有以下途径：虫卵直接来自寄生于颅,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,概述：,内静脉窦（如侧窦）内的成虫，虫卵通过吻合支进入顶叶脑组织；虫卵来自寄生在门静脉系统的成虫，虫卵通过门静脉与体静脉吻合支未闭的心房卵圆孔左心动脉系统入脑；虫卵由椎静脉至脑内，脊椎静脉与腹腔、胸腔及盆腔静脉有丰富的吻合支，且无静脉瓣，门脉系统压力增高时，虫卵通过吻合支进入椎,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,概述：,静脉而达脑部。脑型血吸虫以大脑中动脉分布区最常见，有一组78例手术病例，病变位于大脑半球者占83.33%。各脑叶分布依次为顶叶、额顶叶、顶枕叶、额顶颞叶，小脑占12.82%（图4.6.4-1，4.6.4-2）。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,概述：,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,概述：,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,适应证：,1.脑型血吸虫经过正规内科治疗后，脑损害症状和体征继续加重，经CT和MRI证实脑内有脑瘤型占位病变。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,适应证：,2.血吸虫病人有颅内压增高，影像学提示有占位性病变，不能排除其他性质病变。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,适应证：,3.脑型血吸虫病人癫痫发作频繁，药物难控制发作，抗血吸虫治疗无效，影响工作和生活。癫痫灶EEG定位明确，适于手术切除。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,适应证：,4.弥散性粟粒样病变，水肿广泛，保守治疗效果不佳，为降低颅内压、保存视力和预防脑疝，可行外减压术。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,手术禁忌：,本病急性期，脑内尚未形成局限性病变，或伴全身弥散性病变，不适宜手术。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,术前准备：,1.术前必须有正确的定位诊断。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,术前准备：,2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,术前准备：,3.手术当日晨禁食。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,术前准备：,4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,手术步骤：,1.按照CT或MRI提示的病变部位，做一相应的皮骨瓣。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,手术步骤：,2.脑瘤型者，硬脑膜剪开后，可见病变处脑皮质色泽发黄，脑回失去正常形态，有时尚能见到粟粒状小结节，触之较坚硬。肉芽肿病变黄白色，质地中等，多位于灰、白质间，少数可位于白质深部，包块可达鸡蛋大小。切开可见干酪样坏死物质和肉芽组织相间。识别病变范围后，如距功能区较远，沿病变与正常脑皮,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,手术步骤：,质相交处，双极电凝软膜和血管并剪开，将肿块样病变切除，妥善止血。如果以癫痫为主要症状，术前经EEG定位，在皮质电图监测下切除癫痫灶。粟粒结节型因弥散在一个或多个脑叶，常无法切除，如脑水肿较重则需行外减压术治疗。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,手术步骤：,3.肿瘤型病变切除后，如脑压不高，严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，分层缝合头皮。骨瓣下如放引流物，24h拔除。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,注意事项：,病变在非功能区应力争全切，病变邻近功能区或侧裂部位，切除范围以不损害重要功能为度。,手术资料：脑血吸虫肉芽肿切除术,术后处理：,脑型血吸虫多伴有其他部位血吸虫病变，