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文档简介

.,儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术,大兴医院骨科王延军妙定坤姚永锋,.,概述：,肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界部位发生骨折，一般为肱骨远端内外髁上方2-3cm的骨折，多由跌倒时手掌或肘部着地，产生的过伸或者屈曲暴力传导至薄弱的鹰嘴窝所致。约占儿童全身骨折的26.7%。其中，伸直型占97.7%，屈曲型占2.3%，多数发生于男孩，年龄5-8岁。,.,分型：,伸直型屈曲型Gartland骨折无移位Gartland骨折移位，后侧皮质连续a型远端无旋转b型远端有旋转Gartland骨折完全移位,.,.,治疗方式选择：,GartlandGartlandGartland对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的Gartland型肱骨髁上骨折应选择切开复位内固定术AAOS建议：对于儿童的、型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均行闭合复位克氏针固定治疗。,保守治疗，石膏固定,闭合复位克氏针内固定,.,复位标准：,1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5度；2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3；3.侧位：前倾角40度；,.,病例1：,患儿，男，6岁9月，幼儿主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）既往史：体健查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱，左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋转活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正常。入院诊断:左肱骨髁上骨折（GartlandIII型）,.,术前X线片,.,术前准备,铅衣保护,.,术中透视,.,术后外观照,.,术后复查,.,术后8周,.,术后12周,.,病例2患儿男2岁GartlandIII型,.,术后,.,术后六周,.,复查,.,外观,.,病例3患儿男5岁GartlandIIb型,.,闭合复位内固定优势：,1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少；2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间；3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；,.,观点：,1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好；2.三等分最好，交叉点避过骨折线；3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位；4.旋前位固定；3.四周去石膏，六周拔钢
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