肿瘤病人的护理-1整理PPT课件VIP

.,肿瘤病人的护理,.,肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常的分化所形成的新生物。,.,按肿瘤生长特征和对身体危害分：良性瘤（组织+瘤）恶性癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织肾/母细胞瘤）瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/临界性肿瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）,分类,.,1.外源性因素物理因素化学因素生物因素不良生活方式慢性刺激与炎症,病因,2.内源性因素遗传因素内分泌失调免疫状态心理、社会因素,.,良性肿瘤近似正常细胞恶性肿瘤发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌细胞分化：高分化级恶性程度低中分化级中度低分化级恶性程度高（未分化）生长方式：浸润性（良性膨胀性）生长速度：恶性快（良性慢）转移途径：直接、淋巴、血行、种植,病理,.,早中晚分期法国际TNM分期法T原发肿瘤（tumor）T0-4N淋巴结（lymphnode）N0-4M远处转移（meastasis）M0-1例：乳癌国际TNM临床分期期T1N0M0期T0-2N1M0期T1-2N2M0/T3N0-2M0期T1-3N0-2M1/T0N0-2M1,肿瘤分期,.,1.局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻其他（胸水、腹水、病理性骨折）2.全身表现,临床表现,.,1实验室,辅助检查,常规化验血.尿.粪便血清学检查血液.分泌物.排泄物的肿瘤标记物酶、激素、糖蛋白和代谢物免疫学检查流式细胞分析术基因诊断,.,原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率(%),.,4影像学检查：线、超声、CT、MRI5内镜检查6病理学检查：脱落细胞/活体组织,.,良性/临界性一般采用手术疗法恶性手术为主的综合治疗1.手术（根治.姑息）（包括激光.超声.冷冻）2.化疗：副作用骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、免疫下降、毛发脱落3.放疗（敏感性）副作用骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应4.生物（免疫、基因治疗）5.中医6.内分泌（激素）,处理原则,.,护理,护理诊断/问题1.焦虑/恐惧2.营养失调：低于机体需要量3.疼痛4.活动无耐力5.有皮肤、粘膜完整性受损的危险6.腹泻/便秘7.自我形象紊乱8.潜在并发症,.,一般护理1.心理护理肿瘤病人的心理特点：震惊否认期（shockanddenialstage）愤怒期（angerstage）磋商期（bargainingstage）抑郁期（depressionstage）接受期（acceptance）2.加强营养、预防褥疮、感染3.减轻疼痛4.协助做好各项检查,护理措施,.,手术疗法护理1.备皮:动作轻柔、忌用力擦灌肠:细肛管、足润滑、勿高压2.手术过程：备高频电刀保护皮肤、切口（塑料膜）操作轻柔、整块切除抗癌药物浸泡创面术中使用抗癌药物3.术后：手术常规4.身心护理（致残、缺陷）,.,放射疗法护理1.待伤口愈合、全身情况恢复2.注意以往放疗时间3.头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）4.防治并发症:骨髓抑制,.,皮肤粘膜改变*皮肤损害表现：干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液溃疡、坏死,.,*护理：保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处）（内衣柔软、宽大、吸湿性强）避免摩擦.搔痒.外伤.吹风.日晒禁止剥皮.贴胶布.剃毛.理疗.冷热敷勿涂刺激性或含重金属药（乙醇.碘酒.红汞.万花油.肥皂）保护粘膜：清洁漱口.阴道冲洗.药物滴鼻多食含维生素食物，多饮汤水(加速毒素排泄),.,皮肤反应：干反应:1%冰片/0.2%薄荷滑石粉（止痒）湿反应:1/4000呋喃西林/维斯克（湿敷.暴露）康复新液+庆大霉素（换药）避免凡士林等油脂敷料口腔粘膜反应：多饮水2500ml/d清洁漱口多贝液、1.5%H2O2（假膜）金银花（口干）制酶霉素（溃烂）*避免刺激软刷刷牙、刺激食物,.,照射器官功能改变膀胱血尿胸部肺纤维化胃肠出血、溃疡、肠炎,.,化学疗法护理1.用药前查血象、肝肾功能2.配药后短时间内应用3.保护静脉（从远端开始）4.用过注射物品处理,.,5.防治并发症1）防组织坏死（勿漏出血管外）熟练穿刺技术有痛/异常立即诉说不慎溢出：停止注药保留针头注入解毒剂：硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱）冰敷6-12H、忌热敷局部涂氢化可的松皮下用解毒剂封闭,.,2）骨髓抑制每周验血1-2次（WBC3109/L血小板80109）暂停放疗注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血提升WBC药:B4鲨酐醇利血生单核苷酸钠输新鲜血（含WBC、血小板）防感染：通风、无菌、隔离（WBC过低）空气消毒、减少探视、勿去公共场所骨髓移植,.,3）胃肠道反应（轻止吐药重停药）4）毛发脱落（预防冰帽降温）5）肝肾损害（