上消化道大出血的诊断和治疗PPT课件

03.06.2020，1，上消化道出血的诊断和治疗原则，2020年6月3日，2、要求：掌握上消化道出血的常见原因、表现、诊断方法及鉴别诊断；掌握门静脉高压症出血的病理、临床表现、诊断和治疗；熟悉胃十二指肠溃疡和急诊溃疡出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则；03.06.2020，3，概念：上消化道(下消化道):大出血：03.06.2020，4、上消化道出血的常见原因，1、胃十二指肠溃疡(50%)2、门静脉高压出血(25%)3、出血性胃炎4、胃癌5、胆道出血，03.06.2020，5、诊断方法：1、详细收集病史：2、仔细观察出血形式；3.仔细分析出血的部位和原因；03.06.2020、 6、检查方法、胃管和三室双气囊管检查方法；胃镜检查；x光钡餐检查；放射性核素扫描；03.06.2020，7、治疗原则：住院观察和监测；常规治疗包括：建立有效的输液通道，扩大血容量；仔细观察尿量；积极做好术前准备；根据治疗原因：使用抗溃疡药物，冰浴洗胃；使用三室和双气囊管；外科治疗：包括胃大部切除术；食道口周围的血管被切断。门静脉分流术；03.06.2020， 8，门静脉高压症，徐勇，03.06.2020， 9，概述：门静脉高压症是指由于各种原因引起的肝门部血流停滞和血流受阻，导致门静脉压力高于正常值18cmh2o时的病理变化。通常为30-50 cmh2o；03.06.2020， 10，门静脉高压症、病毒性肝炎的病因；慢性酒精性肝病：遗传性和代谢性疾病：血色病、肝豆状核变性半乳糖血症、糖原累积病；肝充血：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎；化学毒物或药物：二乙酰苯酚酊、甲基多巴、四环素、磷、砷、四氯化碳等。营养不良，2020年6月3日。11岁。门静脉高压症和肝硬化的病理变化主要包括肝细胞广泛变性和坏死、肝细胞结节再生、结缔组织增生和纤维化。正常的肝小叶结构被破坏，假小叶形成。肝脏逐渐变形、退化和硬化，并发展成肝硬化。肝内静脉狭窄和阻力增加导致门静脉高压。静脉旁路分支打开。区别在于血吸虫性肝硬化。03.06.2020，12岁。门静脉解剖学。门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉连接而成，正常宽度为1.0厘米；门静脉压力正常时，为13-20 cmh2o；门脉高压通常达到30-50 cmh2o；门静脉没有瓣膜，血液可以双向流动。门静脉高压侧支循环，门静脉主要有4个交通支1个食管胃静脉交通支，通过奇静脉与上腔静脉吻合；2.直肠圆柱管的交通支；(3)腹壁静脉交通支；4.腹膜后交通支；03.06.2020， 14，门静脉高压症的分类，肝前性门静脉高压症：门静脉血栓形成，右心衰竭，肝门静脉高压症：肝硬化，血吸虫病；肝后门静脉高压症：布卡武综合征，2020年6月3日。15、门静脉高压症的表现，主要表现；脾功能亢进表现：贫血、出血：消化道出血、皮肤出血、腹水，03.06.2020、 16、门脉高压检查、原发性疾病检查“B”超检查可发现门静脉增宽至1.3厘米。脾大，肝表面不光滑，增强后的回声血象检查可出现全血象减少，尤其是红细胞和血小板；血管造影检查可直接发现门静脉的宽度和交通支的开口。03.06.2020，17、病史肝炎或血吸虫病的诊断、临床表现、脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水辅助检查血象、肝功能检查、腹部超声检查、食管钡餐X线检查、静脉期腹部动脉造影或直接肝静脉造影，03.06.2020，18，03.06.2020，19，03.06.2020，20、治疗原则：外科治疗o，03.06.2020，21、非手术治疗，(1)建立有效的静脉通路，扩大血容量，并采取措施监测患者的生命体征。(2)药物止血(3)内镜治疗(4)三腔压迫止血(5)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，03.06.2020， 22，手术治疗，手术适应症：(1)既往有大出血史，或目前出血凶猛、大量，或短期积极止血治疗后仍有反复出血的患者，应考虑急诊手术止血。(2)如果在严格的药物治疗后48小时内不能控制出血，或短期止血后再次出血，应积极进行急诊手术止血。03.06.2020，23.1)非选择性门体血循环(1)门体血循环(2)选择性门体血循环(2)断流术：脾切除术，同时阻断门静脉和奇静脉之间的异常血流。(3)贲门周围血管离断术，03.06.2020，24，(2)重度脾肿大，脾切除术伴明显脾功能亢进有较好的效果。(3)肝移植治疗肝硬化难治性腹水，2020年6月3日。25，使用和注意三腔二球囊导管(1)，1。放置前注意检查内腔是否通畅，气囊是否完好；2、注意安慰患者，保持患者情绪稳定；3.胃液提取成功后，将胃球囊充入200-250毫升，然后将食管球囊充入100-150毫升。4.牵引重量约为150-250克；03.06.2020，26岁。使用三腔管时应注意以下事项(2)。一般放置24小时，但不能连续放置超过3天。为了避免由于胃食管粘膜压迫时间过长而导致的溃疡和坏死。因此，安全气囊应该每12小时排空10 20分钟。如果有出血，它将被再次感染和压迫。03.06.2020，27，胃溃疡出血，03.06.2020，28，病因，胃溃疡：溃疡一般位于胃或胃窦的小弯曲处；十二指肠溃疡：在十二指肠球部；出血性胃炎：在胃部；胃癌：大小弯和胃窦；03.06.2020，29、临床表现，1、溃疡、胃炎、胃癌本身；2.出血表现：03.06.2020， 30，检查，大便常规潜血；胃管放置；胃镜检查；放射性核素跟踪检查；03.06.2020， 31，治疗，非手术治疗：手术治疗：03.06.2020， 32