上消化道大出血护理查房PPT课件

上消化道大出血护理检查室，田欢邓林黄方丽王存姬，2，1，病例介绍2，护理诊断和护理措施3，疾病相关知识4，护理新进展，课程安排3，病史介绍，男性61岁上消化道大出血2014-02-2722:20入院，来时T:36.2，P:114次/分，R:26 分Bp:103/75mmHg，Sp02:95%，突然呕血，便血约1 d急诊入院时吸氧5l/min，心电监护仪，从外院送入3组静脉通道，分别为5%Gs500ml，5%Gs250ml多巴胺200mg， 5%Gs250ml垂体后叶素8u静脉滴注患者于2012年发生消化道出血，曾在当地医院保守治疗过，停血后胃镜检查示胃黏膜损伤于2013年10月再次出血，在当地医院对症治疗后缓解，复查肝功能基本正常，4、1 d突然吐血，消除黑白来时患者神志清醒，面色苍白，全身染黄。 b超示肝脏符合肝功能障碍声像图，胆囊壁增厚。 23:05患者P:118次5l/min，R:26次5l/min，Bp:85/54mmHg，Sp02:98%，评价患者病情，联系ICU，于23:07随医务人员将氧盒(氧流量5l/min )、三组静脉通道移植至ICU进一步治疗、5、主要护理诊断与问题、体液不足：呕血、黑便导致体液丧失多，与摄液不足相关的活动缺乏耐力：潜在与出血性周围循环衰竭相关的并发症：窒息排便异常：与上消化道出血相关的焦虑：环境陌生，健康受到威胁，担心疾病结果的知识导致上消化道出血的疾病及其6、体液不足，快速建立静脉通路，按医嘱快速补充液体，及时为输血做好准备。 保持体位和呼吸道畅通：平卧位下肢抬起，呕吐时头偏向一侧，给予吸氧护理：急性出血期禁食，停止出血后吃营养丰富易消化的半流质、软食，少量饮食监测呼吸、心率、血压状况。 7、加强对头晕、心悸、四肢抽搐、出汗、晕厥等出血性周围循环衰竭症状的观察。 严密观察患者意识的变化，皮肤和甲床颜色，肢体温暖和周围静脉，尤其是颈静脉的充盈情况。 正确记录每日出入量和吐血、黑便情况，估计患者出血量观察患者活动性出血和再出血的征兆，8、活动无耐力：与出血性周围循环衰竭有关，提供安静舒适的环境，注意保温。 协助患者的日常基本生活，如饮食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。 绝对卧床不起，出血停止，保持充足的睡眠和休息。 定时帮助患者，促进翻身，防止压疮发生、出血停止后的适当室内活动，与患者制定活动计划，逐步加强对9、潜在并发症：窒息、体征和呕吐情况的观察。 保持身心两方面的休息，减少交流时间。 指导患者吐血时侧卧位和仰卧位的脸平躺，容易呕吐呕吐物，防止窒息。 患者大量出血时，应立即通知医生。 床边备有负压吸引、气管切开包等急救器具。 10、排便异常：与上消化道出血有关。 无禁食、呕吐或无明显活动性出血时，给予清爽无刺激性的冷流质。 出血止住后，改善半流动性，逐渐转入正常饮食，协助肛门皮肤护理，清洁干燥。 指导家属和患者观察排泄物的性质和次数。 仔细观察继续出血和再出血的情况。 防止患者出血停止或无排便滥用泻药。11、健康指导：患者和家属应掌握病因、诱因、防治、治疗和护理知识，帮助减少再出血的危险。注意饮食卫生和饮食规律生活规律的患者和家属应早期学会识别出血征象和应急措施，12、疾病概况、基本概念：上消化道出血(upspergastrointestinalhemorrhage )指Treitz韧带以上的消化道，指食道、胃、十二指肠、胰、 包括胆道病变出血在内的胃空肠吻合术后空肠病变出血也属于此范畴，但14、上消化道大出血在数小时内出血量超过1000ml或超过循环血容量的20%，其临床表现为呕血和黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者可引起失血性休克危及患者生命。 常见临床急症，病死率达8-13.7%。15、病因： 1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂性胃炎3、门脉高压症致食道胃底静脉曲张破裂4、胃癌5，其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食道肿瘤、食道溃疡、胰腺疾病及全身疾病，如血液病、血管性疾病、尿毒症致消化道出血等。16、临床表现： 1、吐血、黑便2、出血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、上消化道出血特征表现2，均有黑粪，但不一定有吐血。 出血部位、量和速度不同，吐血多为咖啡色或褐色，量应与鲜红色或血块4、下消化道出血或其他致黑便区别开来，临床表现为： 1、吐血、黑便2、出血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、上消化道大出血最重要的临床表现2， 程度因出血量而异3，表现为：头晕、心悸、乏力、发汗、口渴晕厥、脉搏细、血压下降、收缩压在80mmHg以下，严重者休克4，老年人死亡率高。 18、临床表现： 1、吐血、黑便2、出血性周围循环衰竭3、氮素血症4、发热5、血象、1、可分肠源性、肾前性、肾性氮素血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升3、补充血容量时，血尿素氮继续上升，出血持续或出血不止。19、临床表现： 1、吐血、黑便2、出血性外周循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象、1、大量出血后24内出现低热，一般不超过38，可持续35天2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭、引起体温调节中枢功能障碍的贫血、基础代谢增高3、发热超过39 、20、临床表现： 1、吐血、黑便2、出血性外周循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、出血性贫血； 2、出血34小时以上贫血3、出血24小时以内网状红细胞上升，持续上升，表明出血未停止4、出血后25小时，白细胞达到1020109/l，止血后23天恢复正常，辅助检查：1、在实验室检查血像变化是出血量和动态出血的2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的优先检查方法，应在出血后24-48h时间内进行急诊内镜检查。 3、x线钡剂造影检查宜在出血停止、病情几乎稳定几天后进行。22、1、一般急救措施2、补充血容量3、止血4、并发症5、治疗原发病、治疗要点：23、新进展24、智能胶囊消化道内窥镜系统、智能胶囊消化道内窥镜系统也称为医用无线内窥镜。 这是受试者口服内置摄像机和信号传输装置的智能胶囊，通过消化道蠕动在消化道内运动拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和图像站，掌握受试者消化道整体的状况，诊断其症状的方法。克服了传统插入式内窥镜所具有的耐受性差、老年人体弱、病情严重等缺陷，作为消化道疾病，特别是小肠疾病诊断的优先方法，在医学界被称为21世纪内窥镜发展的革命和方向。25，26，鉴别点上消化道出血下消化道出血史多，溃疡病多，有下腹痛肝、胆疾病病史块及排便异常或吐血史。 病史或血便史。 出血的前兆是上腹部膨胀，疼痛中，下腹是不舒服还是绞痛，恶心下降，大便出血方式的吐血和沥青便便，没有吐血便的特征沥青便，浓厚还是暗红，少见的形状，没有血块。 多无形状，大量出血时有血块，上消化道出血与下消化道出血鉴别：、27，出血量估计大便潜血阳性出血量510ml黑便出血量5070ml吐血胃内血250300ml出血量不足400ml全身无症状出血量超过400500ml头晕、头晕乏力出血量超过1000ml急性周围循环衰竭表现，28，继续或再出血的判断，1，反复吐血，进而吐物由咖啡色变为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽变暗红色，伴肠鸣音亢进3、外周循环衰竭经补液和输血未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降的网红计数持续上升5、补液和尿量充足时， 血尿素氮持续上升6，门静脉高压患者原为脾肿大，出血后应暂时缩小，提示脾肿大不止血。 ，29，一般急救措施，1，休息和体位：平卧位，抬起下肢，头单侧2，保持呼吸道畅通，吸氧，必要时吸气器可清除呼吸道分泌物、血液等。 3、严格监测： Bp、p、r、尿量、意识、吐血和黑粪量、Hb、RBC、BUN等。 4、活动性出血应禁食。 5、心理、30、补充血容量，及时调配血液，迅速输液，平衡液、葡萄糖盐水等，必要时应急输血。 急诊输血特点： (1)血容量不足：体位变化出血晕厥、Bp下降、心率增加(