乙肝肝硬化评估与预后.ppt

乙肝肝硬化分期与预后评估,汉中市中心医院感染科2015.11.12,乙肝肝硬化临床诊断,HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件：组织学或临床提示存在肝硬化证据；病因学明确的HBV感染证据。排除HCV感染、酒精和药物等其他病因。,乙肝肝硬化分期,临床上根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期和失代偿期。A、代偿期肝硬化：影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症。B、失代偿期肝硬化患者可以出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等其他严重并发症。,肝纤维化非侵袭性诊断,FIB-4指数：计算公式=(年龄AST)（血小板ATL的平方根）。意义：用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。FIB-43.25，分期F3-F4。,Metavir评分系统-纤维化分期评分（Fibrosis，F）,病变分值无纤维化0汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成1汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成2多数纤维间隔形成，但无硬化结节3肝硬化4,APRI评分：冬氨酸转氨酶（ALT）和血小板（PLT）比率指数。计算公式为：APRI=(AST/ULN)100/PLT（109/L）。意义：用于肝硬化的评估。成人APRI评分：1.5怀疑F2及以上肝纤维化，2预示患者已经发生肝硬化。,肝硬化并发症评估,肝硬化按五期分类法评估肝硬化并发症情况：1、无静脉曲张，无腹水。2、有静脉曲张，无出血及腹水。3、有腹水，无出血，伴或不伴有静脉曲张。4、有出血，伴或不伴腹水。5、脓毒血症。1、2期为代偿性肝硬化；3-5期为失代偿性肝硬化。,肝衰竭模型,欧洲皇家学院医院标准(KingsCollegeHospitalcriteria，KCH标准)、（ChildTurcottePugh评分（CTP评分)、（Modelforforendstagefiverdisease评分(MELD评分)、MELD-Na评分，综合了病因、临床表现、实验室结果、影像学改变等各方因素，对于疾病的预测更为全面和准确。,MELD衍生的MELD-Na评分因其客观细致，与简单易行的CTP评分，是目前临床上最常广泛应用的两个评价肝衰竭的模型系统。一、MELD评分=3.8loge(血清胆红素umolL0.058)+11.2loge(凝血酶原时间国际标准化比值，INR)+9.6loge(血清肌酐umolL0.011)+6.4。MELD-Na评分=MELD+1.59(135Na+)，其中血清Na+水平135mmolL者按135mmolL计算，血清Na+水平120mmolL者按120mmolL计算，血清Na+水平介于120135mmolL者按具体数值计算。,MELD、MELD-Na&CTP,二、MELD评分=9.57lnCr(mg/dl)+3.78lnTBil(mg/d1)+11.2lnINR+6.4病因(胆汁淤积性和酒精性为O，其他原因为1)，结果取整数。MELD-Na评分=MELD+1.59(135Na+)，其中血清Na+水平135mmolL者按135mmolL计算，血清Na+水平120mmolL者按120mmolL计算，血清Na+水平介于120135mmolL者按具体数值计算。,KCT标准,朴热息痛所致(acetaminopheninduced)动脉血PH100秒(国际标准化比值65)；B血清肌酐300umol/L；C3至4期肝性脑病。扑热息痛即对乙酰氨基酚,非朴热息痛所致(Non-acetaminopheninduced)凝血酶原时间l00秒(国际标准化比值65)(不论肝性脑病分期)或同时满足以下五条中的任意三条(不论肝性脑病分期)：A.年龄40岁；B.病因学：非甲非乙或药