腔镜下甲状腺手术的护理查房.ppt

内镜甲状腺手术，病房目的，正确有效的健康教育，公司标志，甲状腺疾病相关知识，公司标志，甲状腺的解剖学，甲状腺由连接两个侧叶和两个侧叶的峡部组成，甲状旁骨的下、气管，食管的两侧和前面，成人甲状腺的重量约为30克。甲状腺通过手术固定在器官或甲状旁腺上，形成甲状腺悬浮韧带和甲状腺侧韧带，因此可以和吞咽一起上下移动。CompanyLogo，甲状腺的解剖学，h字左右颊锥，CompanyLogo，甲状腺的血液供应，甲状腺的动脉：从上甲状腺动脉到上颈动脉。在甲状腺下动脉-锁骨下动脉。甲状腺的静脉：引入甲状腺和中脉-内颈静脉。甲状腺下静脉-获取匿名静脉。CompanyLogo，甲状腺神经，源自迷走神经的喉神经，分布在喉粘膜的内外分支(感觉分支)，手术损伤会导致饮水咳嗽。外枝(运动家)靠近甲状腺动脉，同行，掌管花甲肌，紧张声带，损伤后声带放松，音调降低。CompanyLogo，甲状腺神经，从迷走神经传来的喉神经支配除了环甲肌以外的所有喉肌肉，一侧损伤导致嘶哑的声音，双侧损伤可能导致室音或严重的呼吸困难。CompanyLogo，甲状腺周围淋巴结，CompanyLogo，甲状腺的生理功能，CompanyLogo，thyrin的主要作用，增加全身组织细胞的氧性能和热生成，促进身体的生长和组织分化，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解，CompanyLogo上下两对，一共四对。分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢，保持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤会导致低钙惊厥，甲状旁腺是常见的病，甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能低下结节性甲状腺肿甲状腺癌，甲状旁腺，结节性甲状腺肿是什么？结节性甲状腺肿，也称为腺瘤，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿后期形成的多个结节。发病率高，发病年龄一般在30岁以上。女性比男性多。甲状腺的扩大程度不同，不对称多。结节性甲状腺肿，公司标志，原因，甲状腺结节的病因及原因尚不清楚。很可能是遗传、辐射、免疫、地理环境因素、甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激和内分泌变化等多种复合刺激引起的。CompanyLogo，辅助检查，1，实验室检查：除血液生化和尿液检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于诊断结节性甲状腺肿。2、b超：临床检查甲状腺b超，可以明确甲状腺结节为实质或囊肿，诊断率达95%。3、x线检查：颈部摄影可以理解是否有气管压迫或移位4、放射性核素扫描：甲状腺腺瘤和少数甲状腺癌有热结节或热结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血是冷结节或冷结节，通常轮廓明显，界限规律。5，甲状腺穿刺组织病理学检查：有助于确定甲状腺肿瘤的病理特征。公司标志，临床症状，宫颈肿块：扩大宫颈肿块是疾病最基本的临床特征，是诊断疾病的主要基础。甲状腺功能障碍症状：部分甲状腺肿瘤转换为毒性结节时，可能会伴有心悸、烦躁、出汗、恶热、兴奋、手颤抖等症状。局部压迫症状：肿瘤变大，部分患者可能有部分压迫症状，压迫声带可能因麻痹而发出嘶哑的声音；公司徽标，治疗，放射核素治疗的外科切除，公司徽标，内窥镜甲状腺手术开发，公司徽标，术前管理方法？CompanyLogo，名字：性别：年龄：55岁住院时间：2015-05-100933369055医院诊断：甲状腺肿块的性质确认对象：发现右颈部肿块半年以上4次测试：体温33636.5 脉搏之后，这个肿块变大了一些，来到我们医院，门诊患者会因“甲状腺肿：结节性甲状腺肿”而进入我们科。患者从这次发病开始，精力好，胃肠好，可以睡觉，大小也照常，体力没有大幅度减少，体重没有大幅度下降。历史：(1)2014年我院“声带息肉摘除术”(2)高血压4年以上(3)1998年交通事故引起的面部创伤，公司标志，案例介绍，个人史：吸烟史30年，40天；饮酒历史30年，400毫升/天；没有毒物和传染病区域接触史。结婚历史：结婚，结婚年龄23岁；配偶的健康状况良好。0男1女，子女健康状况良好。专业领域：右侧甲状腺叶与安曼约2 * 2厘米大小的肿块，有些坚硬、无压痛、光滑的表面，与吞咽一起移动的器官中心，公司标志，案例介绍，1 .血液、肝肾功能、血糖、电解质和凝血功能及大型、无尿流异常2。乙型肝炎、丙型肝炎、HIV抗体、梅毒早期检测都是阴性3。胸部：正常4。电子喉镜：无鼻咽异常，慢性咽喉炎。5.甲状腺功能正常，公司标志，病例介绍，甲状腺彩色多普勒超声：(1)甲状腺右侧多发性结节，结节性甲状腺肿的可能性，(2)双侧颈淋巴结颈部血管彩色多普勒超声：(1)双侧颈动脉，椎间动脉硬化，(2)双侧颈动脉分叉斑块形成，(2)(2)左室舒张功能下降(3)主动脉瓣老年钙化主动脉瓣反流(光)(4)心包少积液，病例介绍，公司标志，病例介绍，心脏内咨询，心肌酶鉴定，没有肌钙蛋白异常，心脏内外科医生可执行手术，术前相关检查，公司标志，病例介绍，患者2005-12在全身麻醉中进行甲状腺线切除术的患者133336945人手术室，21333369030眼再手术，公司标志，患者介绍2015-05-12在全身麻醉中进行甲状腺线切除术，术中冷冻切断腋下放置负压引流管的手术区域；术中留置导尿管。213:30患者在麻醉状态下从PACU回到病房，体温：36.0，脉搏：66次/分钟，呼吸：21次/分钟，血压156/107 mmhg；向医生报告血压。术后1级管理，心脏和电监测，2升/分氧气，禁食后6小时内食物流食谱，指示枕头6小时后采取半床位置；按照医生的指示进行胃、消炎、止血、营养神经、补液等症状支持治疗。22333630患者血压148/96 mmhg；23336930患者血压136/86 mmhg；稳定患者生命体征后心电图监测及氧传递。公司标志，介绍病例，05-13(术后第一天)生命体征平稳，患者可以忍受周围的疼痛，切；无声的嘶嘶，有声的困难，没有水喝的咳嗽，手脚痉挛等不便。间接喉镜下双声带运动良好，可以关闭。右肩活动良好。颈部压痛明显，局部肿胀，皮肤充血，右腋下开窗引流管通畅，引流淡红血液约55毫升，敷料干燥。在09333000按照医生的指示移除导管，在09:12改变二次诊疗。公司标志，案例研究，05-14(术后第二天)患者颈部疼痛明显，右手活动后疼痛加重，沉默嘶。颈部皮肤肿胀，压痛明显。换药，右腋下开窗空引流管引流管通畅，淡红液体约25毫升引流。按照09:17医生的指示，患者的清凉饮食。05-15(手术后第三天)患者脖子有点不舒服，没有精神，食欲好转。颈部皮肤肿胀，稍有好转，范围缩小，压痛明显。敷料干净，右腋下肠管引流管畅通，淡红液体排出约10毫升。公司标志，案例介绍，5-17(术后5天)患者的大切口和颈部疼痛，精神，食欲，睡眠；包扎干结，右腋下切口可以右接合，引流管内部没有松弛，颈部压痛部分明显，部分皮肤稍红，肿胀之前减少。医生在换药后取出了肠腔引流管，没有出血，没有出现明显的液体。05-19(手术后第7天)右腋下切口合并部位的肤色正常，没有浮肿、疼痛等不适没有呼吁。公司徽标，病人护理诊断是什么？护理诊断，公司标志，护理诊断，焦虑和环境变化，颈部肿块的性质未知，手术和预后相关知识不足疾病相关治疗，预后和术后健康知识营养不良：甲状腺分泌低于身体需要量，古代史相关疼痛有手术切口，位置变化不适当，吞咽，血压升高引起的头痛等窒息的危险，伤口出血双侧复发性神经损伤等相关出血危险，手术中血管损伤结扎和相关体温上升的危险，与术后感染和甲状腺功能亢进有关，公司标志，护理诊断，呼吸障碍是与手术伤口疼痛，咽喉和器官刺激分泌物增加有关的潜在并发症，包括复发性喉神经，手足痉挛，甲状腺危机，皮下气肿，高脂血症，呼吸性酸中毒，皮肤焦虑管理诊断/相关因素(1)环境变化(2)颈部肿块性质不明(3)手术及预后相关预期目标(1)缓解或消灭焦虑(2)适应病房环境，(3)积极治疗、护理(4)手术树立信心护理措施(1)热情接待患者，介绍环境和规则，(2)了解患者心理和感情的变化，从语言、态度和行为照顾和指导患者；(3)介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方法、手术方法，减轻对陌生环境的恐惧；(4)为了得到患者及其家人的理解和配合，通报术前术后注意事项，给患者充足的时间询问和澄清错误的概念，并怀着好心情接受手术(5)与同室病患者一起出现。护理评价：缓解患者的焦虑，以良好的心态进行手术，CompanyLogo，护理措施，知识不足护理诊断/相关因素不足与疾病相关的治疗，预后，术后健康管理的知识期待目标(1)患者疾病知识的增加(2)积极配合治疗，护理措施(2)护理评价：患者正确认识疾病，积极配合治疗和护理，CompanyLogo，护理措施，疼痛管理诊断/相关因素，(1)手术切口(2)位置变化不当，(3)吞咽(4)血压升高，颅内压增加，引起头痛护理措施(1)在手术后的1-2天内，给予温热和风湿性食物，缓解吞咽带来的疼痛；(2)引导患者使用缓解技术或自我催眠术，缓解对疼痛的敏感度；(3)引导患者采取半水平措施，正确保护手术切口。为了防止器官压迫或伤口牵引疼痛，防止脖子弯曲、拉长或快速移动头部。起床时用手支撑头部，以免被吸引。(4)把上肢放在原位，肩膀放松。(5)监测血压，指示患者按时服用降压药，血压异常时及时向医生报告处理。护理评价：患者掌握了术后疼痛诉、松弛技术。公司标志，护理措施，窒息风险管理诊断/相关因素(1)伤口出血(2)喉部水肿(3)气管塌陷(4)痰闭(5)双侧喉神经损伤预期目标(1)保持正常呼吸形式(2) 痰不排出太多，进行超声雾化吸入，必要时通知医生气管切开术(4)声音嘶哑、进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息时喉返神经损伤等。 (5)床头备有气管切开包、灭菌手套和应征用吸入器。护理评价：患者没有呼吸困难和窒息。公司标志、护理措施、出血的危险护理诊断/相关因素与手术中大血管损伤结扎无关。护理措施(1)密切观察敷料渗出及引流，手术后伤口引流量不超过100毫升(2)，如血液倍数大、速度快，应密切观察颈部肠内是否有肿胀，通知医生，做好积极的术前准备。护理评价：患者没有出血。CompanyLogo，向患者介绍护理措施，呼吸道无效护理诊断/相关因素及手术伤口疼痛，增加喉咙和气管刺激分泌物的相关护理措施(1)术前深呼吸和有效咳嗽方法。(2)术后：1)引流的顺利维持；2)鼓励患者有效的深呼吸和咳嗽。3)定期按照医生的指示吸入。护理评价：患者术后有效咳嗽，呼吸系统通畅。公司标志，护理措施，潜在并发症：喉返神经，喉神经损伤管理措施：(1)喉返神经损伤表现为嘶哑音或失音。暂时的损伤在3 6个月内可以逐渐恢复。一方的永久性损伤也可以由对方补偿，6个月内发音可以好转。(2)喉神经损伤表现为：外部损伤，声调下降；内侧损伤，喝水时不小心吞咽容易咳嗽。(3)做好解释工作。帮助患者站稳脚跟或进入半液体食谱。宣传神经恢复药物、针灸、物理治疗等。因双侧复发性喉神经损伤引起严重呼吸困难者，应进行气管切开。护理评价：无声无息地出现嘶、音调下降、咳嗽、呼吸困难等症状。公司标志，护理措施，潜在并发症：手脚痉挛护理诊断/相关因素及术中与甲状腺相关的护理措施：(1)临床症状：一般术后1 3天，轻度患者面部、嘴唇、手、唾液感觉或麻木感；严重的面部肌肉、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛导致窒息死亡。(2)限制死者食物(牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼)，提供高钙和低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品、海鲜等。轻口服葡萄糖酸钙，维生素D3，二氢固体醇；发生痉挛的话，静脉注射葡萄糖酸钙。护理评价：患者术后无手足痉挛。，CompanyLogo，护理措施，潜在并发症：甲状腺危机管理诊断/相关因素及术后大量释放甲状腺素相关