常见症状评估201X.9.8.ppt课件

.学习第四章常见症状评价、目录、第一节发热第七节水肿第二节疼痛第八节呕吐和呕吐第三节咳痰第九节吐血和便血第四节咯血第十节黄疸第十节呼吸困难第十节痉挛第六节紫绀第十节意识障碍、目标，了解常见症状的发生机制，了解常见症状的病因、 熟悉常见护理诊断和问题，有尊重、关心、爱护掌握常见症状概念、临床特征的患者的意识，有重点和难点、概念、病因、临床特征、难点、发生机制、护理诊断问题、第一节发热、第三、常见护理诊断问题、第二、评分(临床特征)、第一、病因和发生机制、 第四章常见症状评价第一节发热，第一，病因和发生机制机体由于热源的作用和各种原因引起体温调节中枢功能障碍，增加发热，减少散热，体温上升超出正常范围，称为发热1。 病因可分为感染性和非感染性两类，前者较多。 热源性发热是发热的主要原因。 热源分为外源热源和内源热源2种，第4章常见症状为评价第1节发热，第2、评价要点(临床特征)，第1 .发热的分度以口腔温度为基准，发热为微热(37.338)、中度热(38.139)、高热(39.141)、超高热(41以上) 2 .发热临床过程一般分为三个阶段：体温上升期、高热期、体温下降期、第四章常见症状评价第一节发热、第二、评价点(临床特征)、3 .临床常见热型： (1)检测热：体温持续3940以上几天或几周，24小时内体温波动范围为1(2) 不超过缓解的体温常在39以上，24小时内体温变化范围超过2，且均在正常水平以上，第4章常见症状评价第1节发热，第2、评价点(临床特征)、评价点(临床特征)、缓解热、第4章常见症状评价第1节发热，第2、 评分(临床特征) (3)间歇热：体温达到顶峰后持续数小时，迅速下降至正常水平，无热期可持续1天至数天。 这样高热期和无热期交替出现(4)恢复热：体温上升到39以上，连续几天突然下降到正常水平，高热期和无热期分别连续几天交替重复规律，第4章常见症状评价第1节发热，第2、评价点(临床特征)间歇热、 第四章常见症状评价第一节发热，第二、评价点(临床特征)、回归热，第四章常见症状评价第一节发热，第二、评价点(临床特征)、(5)波状热：体温逐渐上升至39以上，数日后逐渐下降至正常水平，数日后逐渐上升，因此不规则反复发热：发热体温曲线无一定规律的第四章常见症状评价第一节发热，第二、评价点(临床特征)、波状热，第四章常见症状评价第一节发热，第四章常见症状评价第一节发热，第三、常见护理诊断问题，1 . 2体液不足3 .营养不良：低于身体需要量的潜在并发症：意识障碍，痉挛第四章常见症状为第一节发热，第二节疼痛，第三、常见护理诊断问题，第二、评分(临床特征)，第一、病因和发生机制)，第四章常见症状为第一节疼痛，第一、病因和发生机制， 疼痛：是身体受到伤害性刺激时发生的痛觉反应，伴有不适情绪反应，第四章常见症状为第二节疼痛，第一、病因和发生机制，第一、头痛常见病因为颅内病变、颅外病变、系统性疾病和其他常见病因为胸壁疾病、呼吸道疾病、循环器官疾病、纵隔病变及其他包括腹腔器官急性或慢性炎症、腹内腔器官梗阻或扩张、消化性溃疡、腹腔器官扭转或梗阻等，第四章常见症状评价第二节疼痛，第二、评价要点(临床特征)，1 .头痛(1)疼痛部位：高血压引起的头痛为额部或整个头部疼痛，偏头痛为单侧(2)疼痛程度和性质：三神经痛多呈电击般疼痛或刺痛，高血压性、血管性及发热性疾病引起的头痛多为搏动性，第四章常见症状评价第二节疼痛，第二、评价点(临床特征)、(3)疼痛的出现和持续时间：颅内占位性病变引起的头痛比早晨剧烈。 脑肿瘤引起的头痛是慢性进行性加重(4)诱发和缓解的主要原因：咳嗽、打喷嚏、摇头动作会加重高颅压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤引起的头痛，第四章常见症状是评价第二节的疼痛，第二，评价点(临床特征)，2 .胸痛(1)疼痛部位：胸壁疾病引起的胸痛经常受到限制和压迫痛带状疱疹引起的胸痛，群发的水疱沿着单侧肋间神经分布伴有剧烈的疼痛，疱疹不超过体表的中心线。 心绞痛和心肌梗死疼痛在胸骨后、心前区或剑突下放射至左肩、左臂内侧，到达无名指和小指，第四章常见症状评价第二节疼痛，第二、评价点(临床特征)、(2)疼痛程度和性质：带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛的心绞痛呈压迫样、压迫窒息感心肌梗塞伴有更加剧烈的疼痛和濒死感的气胸发病初期撕裂疼痛(3)持续时间：心绞痛发作时间短，约35分钟心肌梗塞疼痛持续时间达数小时或数天，难以缓解，第四章常见症状评价第二节疼痛，第二、评价要点(临床特征)、(4)诱发和缓解要点自发性气胸引起的疼痛经常发生在剧烈咳嗽或施加过度的力量时。 心绞痛发作是由体力劳动和感情兴奋引起的，通过休息和含硝酸甘油而缓解的心肌梗塞往往不能缓解。 胸膜炎引起的胸痛因咳嗽、深呼吸而恶化，第四章常见症状评价第二节疼痛，第二、评价要点(临床特征)，第三.腹痛(1)疼痛部位：腹痛部位多为病变部位。胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多发于中上腹，胆石症疼痛多发于右上腹，急性阑尾炎疼痛多发于右下腹，小肠疾病疼痛多发于脐部和脐周，结肠疾病疼痛多发于下腹和左下腹，盆腔炎疼痛多发于下腹，第四章常见症状评价第二节疼痛，第二、 评价要点(临床特征)，(2)疼痛性质和程度：突发性上腹部剧烈切刀烧灼疼痛多，胃、十二指肠溃疡穿孔多的上腹部持续性钝痛和阵发性恶化多为急性胰腺炎持续性，伴有广泛剧烈腹痛和腹肌紧张和板状强直，呈急性弥漫性腹膜炎， 第四章常见症状评价第二节疼痛，第二、评价点(临床特征)、(3)疼痛出现时间：周期性、节律性上腹痛多见于胃、十二指肠溃疡，饭后腹痛多见于胆胰病、胃部肿瘤和消化不良等(4)诱发和缓解因素：急性胰腺炎腹痛发作前常见酒精依赖和暴饮暴食的胆囊炎胆石症腹痛发作前有高脂饮食史呕吐后可缓解的上腹痛以胃十二指肠病变多见，第四章常见症状评价第二节疼痛，第三、常见护理诊断问题，1 .疼痛：头痛、腹痛、睡眠障碍、焦虑，第四章常见症状评价第二节疼痛，第三节咳嗽、咳痰，第三、 常见护理诊断问题，第二，评分点(临床特征)，第一，病因和发生机制第四章常见症状评分第三节咳嗽和咳痰，第一，病因和发生机制，咳嗽：呼吸器受刺激后诱发的保护性反射动作咳痰：咳嗽动作将呼吸器分泌物和肺泡内渗出物排出体外的现象， 第四章常见症状评价第三节咳嗽和咳痰，第一、病因和发生机制常见病因：1.呼吸道疾病是引起咳嗽和咳痰的最常见病因2 .胸膜疾病3 .循环器官疾病4 .中枢神经因子，第四章常见症状评价第三节咳嗽和咳痰2 .评价要点(临床特征)，1 .咳嗽的性质为干咳后者常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎等。 咳嗽时间和规律多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等。 慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿引起的咳嗽在早晚改变体位时会加剧。 左心衰竭，肺结核患者常夜间咳嗽明显，第四章常见症状评价第三节咳嗽和咳痰，第二、评价要点(临床特征)，第三.咳嗽的音色咳嗽声多为声带炎症、喉返神经麻痹所致咳嗽声低、无力或声带麻痹或极度衰弱者所见金属声咳嗽为纵隔肿瘤、主动脉瘤、 由于支气管肺癌压迫气管，第四章常见症状评价第三节咳嗽和咳痰，第二、评价要点(临床特征)，4 .痰的颜色、性状和量白色痰在急性支气管炎等常见的黄脓性痰见于呼吸系统的化脓性感染，伴有恶臭的厌氧菌感染， 例如，表明并发肺脓肿的红色血性痰在肺癌、肺结核等处可见粉红色泡沫痰在急性肺水肿处可见锈色或褐色痰在肺炎球菌肺炎，肺梗塞处可见砖红色凝胶状痰在肺炎克雷伯菌肺炎处可见。 痰量少者数毫升，痰量多者达支气管扩张症一般数百毫升。痰液静置后，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织，常见于支气管扩张症和肺脓肿，第四章常见症状为第三节评价咳嗽和咳痰，第三节常见护理诊断问题，1 .清理呼吸道无效，2 .睡眠障碍，3 .营养不良：低于机体需要量4 .潜在并发症：自发性第四章常见症状指第三节咳嗽和咳痰评价第四节咳血、第三、常见护理诊断问题、第二、评价要点(临床特征)、第一、病因和发生机制、第四章常见症状评价第四节咳血、第一、病因和发生机制、咯血：喉咙和喉下呼吸道和肺的哪个部位出血， 经口咯出现象的病因：1.呼吸系统疾病是咯血的常见病因，包括支气管扩张症、支气管肺癌等肺部疾病有肺结核、肺炎、肺脓肿等。 其中肺结核是我国引起咯血的主要原因2 .循环系统疾病为二尖瓣狭窄3 .此外，第4章常见症状评价为第4节咯血2 .评价点(临床特征)，1 .年龄特征青壮年咯血为肺结核、支气管扩张症等多见的40岁以上长期吸烟史者， 支气管肺癌2 .要警惕咯血量每日少量在咯血量100ml以内，每日咯血量100500ml为中等量咯血，一日咯血量在500ml以上或一次咯血量达到300500ml以上为大量咯血，第4章常见症状评价第4节咯血评价点(临床特征)，第3 .颜色和性状肺结核、支气管扩张症咯血以鲜红色多二尖瓣狭窄，肺梗塞咯血以暗红色多，第4章常见症状评价第4节咯血，第2、评价点(临床特征)，第4 .并发症：窒息：直接致血的原因。 咯血中突然咯血减少或停止，随后出现气促、气促、焦躁不安或紧张恐惧、渗汗、颜面青紫、重体意识障碍肺胀：咯血后呼吸困难、气促、气促、紫绀、呼吸音减弱或消失，第四章常见症状评价第四节咯血，第二、评价第二次感染：咯血后发热、体温下降、咳嗽加剧伴肺部干燥、湿罗音出血性休克：大咯血后脉搏增加、血压下降、四肢湿冷、焦躁不安、少尿等第四章常见症状为第四节咯血、第三、常见护理诊断问题、 1 .有窒息危险2 .体液不足3 .恐惧焦虑4 .潜在并发症：休克，第四章常见症状为第四节咯血，第五节呼吸困难，第三，常见护理诊断问题2，评价要点(临床特征)，一、病因和发生机制，第四章常见症状为第五节呼吸困难，一、病因和发生机制、 呼吸困难：患者主观感到空气不足、呼吸困难表现为客观呼吸力，严重时可张口呼吸、动鼻翼，紫绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，伴有呼吸频率、深度和节奏异常，第四章常见症状评价第五节呼吸困难，第一，评价病因和发生机制，呼吸系统疾病常见的是1 .呼吸道阻塞2 .肺部疾病3 .胸壁、胸廓、胸膜腔疾病4 .神经肌肉疾病5 .横膈膜运动障碍，第4章常见的症状是评价第5节呼吸困难1 .病因和发生机制，(2)循环系统疾病主要是由各种原因引起的左心衰竭和(或) 右心衰1 .左心衰主要由肺淤血和肺泡弹性下降引起2 .右心衰第四章常见症状评价第五节呼吸困难，第一、评价病因和发生机制，(三)中毒是由血液中酸性代谢产物刺激呼吸中枢引起的，如尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒或吗啡、巴比妥类等药物中毒引起的呼吸中枢抑制引起的血液病多数是红细胞氧量减少，血氧量降低引起的神经精神因素是呼吸中枢受到颅内高压和供血减少的刺激引起的，也是精神心理因素引起的， 第四章常见症状评价第五节呼吸困难，第二、评分(临床特征)，第一.肺源性呼吸困难(1)呼吸性呼吸困难：喉气管大气管狭窄或阻塞引起的，如喉炎、喉水肿、气管内异物等。 其特点是吸气明显骨折，吸气时间显着延长，伴干咳和高次吸气性喘鸣。 重症者进气时出现“三凹陷”，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间出现明显凹陷，第四章常见症状评价第五节呼吸困难，第二、评价点(临床特征)、(2)呼吸性呼吸困难：肺组织弹力减弱或支气管痉挛、狭窄，致支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性哮喘型支气管炎等其特点是呼气骨折、缓慢、呼气时间显着延长，伴呼气期哮喘音，第四章常见症状评价第五节呼吸困难，第二、评价点(临床特征)、(3)混合性呼吸困难：肺部广泛病变或胸膜腔病变压迫肺组织，减少呼吸面积，影响换气功能，严重肺炎，大量胸腔其特点是吸气和呼气共患，呼吸浅，呼吸音减弱或消失，有合理的呼吸音，第四章常见症状为评价第五节呼吸困难，第二、评价点(临床特征)，第二.心源性呼吸困难左心衰引起的呼吸困难严重。 其特征是活动时出现或变重，休息时减轻或缓解卧位时明显，坐位时或站立时减轻的重者不得不取一半座位或坐下呼吸。 夜间发作性呼吸困难的常见重症患者有坐卧呼吸、哮喘、颜色青紫、大汗伴哮喘音，咯血性粉红色泡沫痰，双肺底湿润音，称“心源性哮喘”，第4章常见症状评价第5节呼吸困难，第2、评价点(临床特征)，第3 .中毒性呼吸困难代谢性酸中毒血源性呼吸困难多表现为呼吸浅快5 .神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难表现为呼吸深的癔症患者表现为发作性呼吸困难，呼吸浅快，伴有叹息的呼吸或手足抽搐，第4章常见症状为第5节呼吸困难，第3章常见护理诊断问题， 1 .低效呼吸类型2 .活动缺乏耐力3 .换气障碍4 .恐惧，第4章常见症状为第5节呼吸困难，第