假肢矫形器全

1、 矫形器：用于代偿或者补偿神经肌肉和骨骼系统机能障碍的体外装置2、矫形器的基本作用1) 稳定和支持 通过限制关节异常活动,稳定关节,恢复其承重功能2) 固定和保护 过对病变肢体或关节的固定和保护,促进病变痊愈比如：治疗骨折的各种骨折矫形器，关节脱位的保护3) 预防、矫正畸形 用于肌力不平衡或静力作用引起的骨与关节畸形。矫正作用多用于儿童4) 减轻轴向承重 5) 抑制肌肉反射性痉挛 关节矫形器在站立和步行中增加关节稳定性，减少痉挛的诱因；抗痉挛矫形器通过肌肉牵张，抑制痉挛6) 改进功能 指用于改进肢残人步行、饮食等日常生活、工作能力的矫形器3、矫形器的常用材料 金属材料：可分为钢和有色金属有色金属 a铝合金：常用的矫形器原材料，具有价格低，加工性能好，强度较大，比重轻，有光泽，塑性好，耐腐蚀等特点在矫形器常用于制作上肢，下肢或脊柱矫形器的支条b钛合金：是一种宇航业的贵金属强度大，耐腐蚀，是矫形器中的实现高性能高档次的材料c变形记忆合金：变形记忆合金可以记忆变形前的形状，然后对变形的材料进行高温处理，可恢复原来形状变形记忆合金通过电能周期性加热，可做周期性收缩人工肌肉使用 普通碳素钢：优点是强度硬度较高，容易加工价格便宜；缺点是较重不耐腐蚀常用于制造各种工具，刀具，弹簧等 不锈钢：具有较好的耐腐蚀性 合金钢 皮革:天然革：常用做装置，压力垫或则寸里轻革和重革 塑料(高分子材料)a高温热塑板材：高温热塑性塑料，如聚乙烯、聚丙烯、奥索林和乙烯基的聚合体，其变形温度在130180。这类材料分子结构稳定、强度高，抗疲劳、无味，并可以利用抽真空在石膏模上成型，是矫正由于严重痉挛而造成各种畸形和挛缩最为常用的矫形器材料；在上肢和下肢矫形器制作中，常用的为聚乙烯和聚丙烯两种材料。这些材料通常坚固耐用，并且它们有“良好记忆”功能。有些在屈曲变形后可以回到它们最初的位置，使矫形器具有支持、提供弹性的助力功能。大部分高温热塑材料制作的矫形器都可以长期n 聚乙烯：是乙烯加成聚合的产物，特点是可以弯曲，厚度规格齐全，容易加工n 聚丙烯：是世界上增长最快的通用热塑性树脂聚丙烯强度，硬度，刚性都强于聚乙烯补充：高温热塑板材料的性能及特点1优点：高温板材相对于低温板材来说有以下优点：强度高，固定性好；耐用，可作为长期使用；塑型效果好，服贴；适合于畸形、痉挛较严重的病人的矫正固定等。2缺点：相对于低温板材来说缺陷有：加工难度大、需要专用的加工设备、工序复杂；制作时间长；不可以反复使用；对制作人员素质要求高、需经过专业培训等。b低温热塑性塑料：通常在痉挛较轻，或者瘫痪发生后初期使用。具有预防关节畸形、固定和辅助痉挛康复治疗的作用。与高温热塑板相反，低温热塑板容易塑型、塑型温度要求低，在6080的水中即可软化，可直接在身体上快速成型；制作时间短、操作简单，室温时处于稳定状态，适合绝大多数医院有关治疗科室、诊所使用。还可作为餐具、笔等制作各种辅助器具的材料使用，以提高病人独立生活功能。但由于这些材料缺乏足够力量和耐久力，不宜作为下肢承重矫形器长期使用。补充：低温热塑性塑料特性: (1）低温激活：加热至60-80C低温热塑板材就可以被激活。这时它只是形态结构的改变，而并没有发生任何化学反应。所以它具有无毒，无味的特性，对术者和患者的皮肤无刺激作用，也不发生过敏反应。加热后材料本身并不是很热，便于操作。 （2 ）可塑性：加热后的低温热塑板材，可以根据患者的需要和术者所设计的形态进行塑型。 例如：膝关节支具，踝关节支具，腕关节支具等都可根据需要进行塑型。(3）延展性：低温热塑板材被激活后，可牵拉使其扩展延伸，冷却后不回缩。 记忆功能：低温热塑板材在塑型之后如果术者对塑型不满意或者需要改变其形状，可以把材料再次加热激活，加热后的材料可以很快回复到原来的形状，进行再次的塑型。经过修复之后的材料所有的特性并没有改变，并且可以反复利用。 （5） 刚性：低温热塑板材在塑型之后由于增加了曲面形状，可以进一步增加材料的刚性。 支具不易破碎,断裂。 （6） 透光性:低温热塑板材当患者需要做放射检查时不必摘下支具， 即可拍片（7） 透气性：低温热塑板材表面有孔，所以透气性好，而且可以在需要的部位开窗。有利 于患处的消肿， 促进康复。 （8）粘合性：低温热塑板材在加热被激活后有一定的粘性。我们可以充分利用这一特点，对支具整体进行塑型。在材料干燥以后，可以用热风枪加热其表面，直 接粘合尼龙搭扣。加热后的材料可以当做黏合剂，粘合所需要的配件。当支具遇到 损害时，例如裂缝等，可以用热枪加热被损害部位，促使支具复原，而且非常坚固。 4、脊柱侧弯常用3种矫形器的特点（1）、密尔沃基(Milwaukee)矫形器：T6以上脊柱侧弯，颌托与下颌有1cm距离，主动式矫正，高度可调整；由骨盆围托、枕骨托和颌托组成。为达到矫正侧弯的目的，加有胸椎垫和腰椎垫，采用三点固定的原理。适用于胸椎以下的脊柱侧弯。 （2）、色努(Cheneau)矫形器：T6以下脊柱侧弯，“三点力”的平衡，呼吸主动式矫正；适应症：特发性脊柱侧弯，多T6以下，多用于顶椎，cobb角小于45度生物力学原理：应用三点力原理，额状面上三点压力，一定程度的腹部的压力，最终，用呼吸改变胸廓脊柱的形状主要材料及用量：高温热塑板材616T95=4/=5，1/2 张（聚乙烯板）配件：尼龙搭扣21Y78=50-5，2个；内衬垫（接触皮肤，最好使用聚合凝胶垫；泡沫板材）；色努胸锁29R120=1（建议最好使用，需国产化）制作程序：取阴型、修阳型、板材真空成型、半成品加工、试样、成品制作、质量检测适合性检验：避免压迫臂丛神经，加压面要平滑过渡，要保持骨盆的水平；双肩水平，第七颈椎棘突须与臀中沟在一条垂线上，背侧在座位时离凳面是否有2-3厘米距离。注意事项：穿戴时间为23小时，剩余时间用于功能训练、运动及个人卫生；3个月复查，或有特殊情况，请及时复查；避免压疮的问题；注意对矫形器的清洁及保护。特点：利用三点力（生物力学）的原理，对脊柱进行矫正（附图）；工艺技术成熟，适用范围广特别提示：先天性的脊柱侧弯，大于cobb 50度，有严重肌力不平衡的，脊柱病变，严重心肺功能障碍，意识不清的以及有疝气者不能使用。（3）、波士顿(Boston)式背架：适用于腰椎侧弯，为半成品矫形器，有多种型号可选择，相应部位加压垫；胸下式侧凸症矫形器 (波士顿型） 以密尔沃基型设计方法为基础，除去前后支条，对胸腰椎的轻度脊柱侧弯有矫正效果，仍采用三点固定的原理。 适应症：胸、腰段较低位置的Cobb角小于45的特发性脊柱侧弯，多T6以下，Cobb角小于45生物力学原理：额状面上三点固定，加腹压产生对脊柱的牵引力主要材料及用量：聚乙烯板材616T95=4/=5，1/3张配件：蓝色尼龙搭扣21Y78=50-5，3个；内衬垫（接触皮肤，最好使用聚合凝胶垫；泡沫板材）制作程序：制作程序需改，为半成品适合性检验：加压面要平滑过渡，加压的力度应为逐步实现；要保持骨盆的水平；背侧在座位时离凳面是否有2-3厘米距离；双肩要水平；第七颈椎棘突与臀沟连线要与地面垂直注意事项：穿戴时间为23小时，剩余时间用于功能训练、运动及个人卫生；3个月复查，或有特殊情况，请及时复查；避免压疮的问题；注意对矫形器的清洁及保护特点：利用三点力（生物力学）的原理，对脊柱进行矫正（附图）；工艺技术成熟，适用范围广；后开缝特别提示：先天性的脊柱侧弯，有严重肌力不平衡的，脊柱病变，严重心肺功能障碍，意识不清的以及有疝气者不宜佩戴。5、装配矫形器的临床工作程序1) 处方前的检查2) 处方矫形器处方是康复组的首要任务，应当根据总体治疗方案的需要制订3) 矫形器装配前的治疗4) 制造，装配矫形器5) 处检开出处方后，康复组第二个重要任务是处检处检是对穿戴矫形器患者进行的系统生物力学检查，也是交付患者进行训练前的检查；处检的重要性有两方面：，临床协作组可以对写出的处方进行及时的修订，按产品作用，设计要求和质量标准进行恰当的生物力学检查6) 矫形器的使用训练7) 终检是康复组第三个重要任务主要内容包括：矫形器生物力学性能的复查；矫形器实际使用效果的评价；患者身体，心理康复状况的评定8) 随访7、下肢矫形器使用的目的1) 预防变形2) 矫正变形3) 保护病变组织4) 丧失功能的代偿和辅助5) 减轻或避免患病肢体的承重负荷6) 改善患者的行走步态8、常用AFO的特点一,全接触塑料踝足矫形器（1）后侧弹性塑料：功能特点：对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆动期矫正垂足，足跟触地后具有踝关节跖屈助力，三点力系统，适应症：偏瘫，儿麻，垂足，马蹄足等等（2）硬踝塑料踝足矫形器：功能：摆动期控制足下垂，支撑期控制踝关节的跖屈，背屈活动，控制距下关节的内，外翻活动，三点力系统：适应症：偏瘫，儿麻，脑瘫，截瘫，踝关节骨折，马蹄内外翻足等等二、足底反射型静踝矫形器： 又称抗地面反作用力 该矫形器将在站立中末期足底的反足作用力，传递到胫骨前方，对膝关节产生伸膝的作足底反射型静踝矫形器用、同时防止膝关节屈曲。该矫形器不仅适用于对于踝关节运动的控制、足下垂痉挛较为严重的患者，而且对于膝关节轻度屈曲痉挛挛缩、膝伸肌不足的患者，维持膝关节站立期稳定也有帮助，但不适用于膝关节过伸病人。通常用聚丙烯材料或碳纤制作(见图)。9、下肢矫形器的检验一、穿时检查：是否符合处方要求；患者是否能没有困难地穿上矫形器二、站立位的检查，要求患者穿上鞋，双足间距510cm，双上肢均匀承重：1. 鞋的肥瘦、长度是否合适；2. 鞋底、鞋跟能否在地上放平；3. 矫形器踝铰链重心位于内踝下缘；4. 鞋底、鞋内附加物及丁字形内外翻矫形带的位置、正力量是否合适，会不会引起很大的不适、疼痛，矫形效果如何，适应效果如何？5. 鞋、足托的前部分是否利于滚动的前翘；膝铰链轴近似地与解剖膝关节轴心相符；6. 膝铰链锁是否牢靠，打开是否容易；7. 金属条或塑料壳的形状与大腿、小腿轮廓应当相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀8. 内侧金属条的上端和会阴部位应当有足够的间隙9. 外侧金属条的上端应位于大粗隆之下，比内侧金属条高23cm10. 儿童的KAFO的金属条长度是否可调11. 所有的半月箍、环带符合腿形12. 腓骨头部位留有间隙，以免压迫腓总神经13. 膝上箍和膝下箍离膝铰链轴心的距离相等，以免屈膝时压迫大腿远端后面或小腿远端后面的软组织14. 免荷性KAFO，四边形接受腔的上口内缘，应近似与地面平行，坐骨结节应落于坐托部位，内收肌部位不受压，会阴部位不受压15. 髋铰链的中心应位于大粗隆最突起处前1cm、2cm16. 髋关节锁可靠，打开容易17. 骨盆带与骨盆部位轮廓相符18. 患者能否稳定站立 特别是对硬踝AFO或控制踝关节背屈，跖屈的AFO，必须认真检查站立位的对线是否正确。如果患者感到有向前或向后倾倒的倾向，则表明矢状面的对线不正确，可能是与AFO的踝关节固定或控制的角度不对，也可以由于患者的鞋跟高度不合适引起。19. 膝、踝铰链与膝、踝之间有足够的间隙 三、步行中的检查1. 步态检查 在平地上步行，应注意观察有无异常步态。2. 有无特殊响声 四、坐位检查1. 膝关节屈曲105度时患者能否舒服的坐着2. 膝铰链的轴心与解剖膝关节轴心大致相符，没有因为坐下引起膝关节在矫形器内发生明显的向上、向下、向前、向后运动 五、脱去矫形器检查1. 肢体有无皮肤压迫症状2. 在没有任何控制下观察膝、踝关节活动范围3. 检查矫形器内、外侧的踝关节铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或背屈时，能否能同时接触4. 从矫形器工艺和外观角度检查是否满意10、SCI装配矫形器需要考虑的因素1) 运动受损的平面：完全性还是不完全性损伤2) 激发运动的能力3) 肌肉痉挛的程度4) 体重、上肢.5) 上肢肌力及病人的体形6) 年龄及一般健康状况11、常见脊髓损伤平面的矫形器处方C3:不能自主呼吸(膈肌和肋间肌均瘫痪),除头部能活动外,四肢和躯干均不能活动,日常生活完全不能自理. 此情况适用: 呼吸机；高靠背轮椅 带有各种坐姿保持器的附件和装置,保持头部,躯干和四肢在稳定和合适的位置.C4：有自主呼吸(有膈肌运动),患者能颈部固定和旋转,患者生活全部靠别人辅助. 此情况适用: 长对掌矫形器,背侧腕手矫形器,上臂悬吊架.依靠矫形器的帮助,经训练后可以完成进餐动作.；高靠背电动轮椅.C5:可完成较好的膈肌运动,呼吸已不困难,但肺活量少.肩胛骨可上提,肘关节可上提,肘关节还可屈曲,但无肘关节伸展动作,没有腕关节背伸动作.较颈四损伤增加了上肢部分运动功能. 此情况适用:高靠背电动轮椅；进食时能需配备矫形器；可配备吹吸气控制的环境控制器C6：肩关节可以完成屈曲,伸展及内收,外展,旋转等动作.肘关节可以屈曲,但不能伸展.增加了腕关节的主动背伸功能,但屈指肌力弱.可完成上半身更衣动作,床上翻身,起坐及平面转移. 此情况适用:可配备普通手动轮椅；可以装配矫形器（恩根型）C7:肩关节除内收、外展、屈曲、伸展、旋转等动作外，亦可水平外展。肘关节亦可以伸展动作（肱三头肌作用）. 腕关节亦可屈曲，掌指关节可伸展，但是手的握力不良。除翻身、起坐外，尚可完成双上肢的支撑动作，可使臀部上提，从而较好的完成平面以外的转移动作，如从床到轮椅或从轮椅到便器的转移。 此情况适用:手动式轮椅或手控式电动轮椅；万能袖带（多用生活袖套）和手部矫形器；多种自助具辅助完成梳头，刷牙，照镜等动作；按键式环境控制系统辅助控制电灯等颈八损伤：上部躯干尚未恢复，掌指关节可屈曲，指间关节可屈曲，手指可外展内收。 此种情况适用： 使用HKAFO及双拐（手部固定）小步幅步行训练（治疗性）；普通轮椅；残疾人专用汽车 配备手的矫形器（手功能不全）以完成更多生活动作胸12损伤：部分肋间肌和上部躯干肌存在功能，手指功能正常（屈指缺，手内在肌和短拇外展肌正常）。由于上肢功能正常，可完成大部分日常生活和转移动作，但腰背肌力不足。 此情况适用： 腰背部矫形器，使躯干直立，增加肺活量；带HKAFO站立训练 双拐（腋拐）与HKAFO配合使用可大步幅步行训练（治疗性） 普通轮椅；自助具胸67损伤：肋间肌和上部躯干肌大部分存在功能，可独立由床上转移至轮椅，但是使用矫形器仍不能完成上下台阶动作 此情况适用： 同胸12配备 可选用交互式步行矫形器（如RGO,ARGO）胸12损伤：肋间肌，躯干肌和腹肌正常，躯干平衡功能好，使用膝踝足矫形器和拐可大步幅4点步行训练（功能性），可完成大部分生活动作，包括驾驶残疾人汽车，操纵轮椅过障碍。 此情况适用： KAFO；双拐（腋拐或前臂拐） 助行器；普通轮椅（包括运动轮椅）腰1损伤：腰方肌存在功能，可使骨盆上移，其他同胸12。腰2损伤：髂腰肌存在功能，髋关节可主动屈曲，内收，使用KAFO可能做到实用性步行。可驾驶残疾人专用汽车。 此种情况适用： KAFO；前臂拐；普通轮椅腰3损伤：膝关节伸展功能、稳定性能良好（股四头肌存在功能），可使AFO 功能性步行。 此情况适用： AFO；前臂拐骶12损伤：足可以主动外翻，跖屈（长短腓骨肌存在功能）。使用AFO、足托和单拐可在社区实用性步行。12、Walkabout的结构、原理以及适应症范畴结构：walkabout由两部分组成：互动式铰链装置，作为关键部分通过利用重力势能提供交替迈步的动力KAFO：用于支撑双腿，为支撑站立平衡提供必要的保证，必须根据病人实际腿形制作作用原理：类似钟摆工作原理，当患者重心转移时，利用装在大腿矫形器内侧的互动铰链（铰链的转动重心）装置的作用，实现瘫痪肢体的被动前后移动适应症：到2完全性损伤13、矫形器在儿麻中的治疗目的1) 预防畸形、矫正畸形：对于脑瘫患儿，矫形器与辅助器具主要是通过主要是通过力的作用（如常用的三点力原理）矫正肢体的畸形或防止畸形加重。骨关节畸形可分为两类：柔性的；固定性的。柔软的骨关节畸形可以应用手法被动矫正，然后在应用矫形器保持骨关节于功能位。固定性畸形不能应用手法矫正，矫形器仅俱有维持现状、控制畸形发展的作用。2) 支撑、保持功能：可以用矫形器作为外在因素通过限制异常运动来保持关节的稳定，加大支撑面积，增加躺、坐、站立姿势的稳定性，也提供步行中支撑期的支撑稳定性。3) 抑制肌肉反射性痉挛：矫形器与辅助器具通过足底的全面承重而抑制原始反射；通过对高张力肌肉的持续性牵引而控制关节运动，可以减少肌肉的反射痉挛。4) 促进运动功能发育：矫形器与辅助器具通过对瘫痪肢体的辅助作用，改善坐、站立和步行能力，促进运动发育。5) 保护功能:步行不稳的患儿戴安全帽可以避免撞伤头部;使用安全带可以限制肢体的活动范围,减少手足徐动型的脑瘫患儿的不自主运动,以免自伤.6) 改善整体活动能力：通过矫形器及辅助器具的使用，可以提高患儿的生活自理能力，培养患儿的自立自强的精神，塑造坚强的性格。14、偏瘫患者使用矫形器的目的下肢矫形器主要使用目的（），获得稳定的支撑期（），容易进行早期离床训练（），获得接近正常的步行模式（），预防畸形2、上肢矫形器主要使用目的（），功能的代偿和补偿（），畸形的预防和矫正（），运动的辅助和控制（），肢体的固定和肢位的保持15、轮椅处方的制定（1） 座位的高度:座位的高度是根据大轮直径，脚踏板的高度及患者小腿的长短来决定的。为了预防压疮所用的座垫的高度也要考虑其中。通常脚踏板离地面5厘米，患者端坐，大腿与座位前缘之间有2.5厘米的空隙，即可以确定合适的座位高度。（2）座位的宽度:测量大腿的大转子部位到两侧挡板各有2.5厘米左右的宽度为合适。（3）座位的深度:座位的进深就是从座位的前缘到靠背的距离。测量时患者要采用正确的坐姿，腰部接触在靠背上进行测量。但是如果躯干平衡能力差，不能采用正确的坐姿，那么就在患者安全、舒适的姿势位置进行测量，避免让患者勉强采用正确的姿势而发生危险。轮椅的进深的合适长度是在坐位时，从自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘间的距离是2.55厘米。（4）座位的倾斜角度：通常座位的前缘比后缘高4厘米，角度大约在3度以下都是可以的。但是也有为了容易抬起前脚轮或躯干向前屈时保持安稳，座位的角度更大一些的情况也是有的。但是不可以因为加大座位倾斜角度而发生轮椅向后翻倒现象和造成压疮的出现。（5）脚踏板的高度:脚踏板的高度与座位的高度有关系