白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别

白血病肺浸润的CT诊断和鉴别，CompanyLogo、造血干细胞恶性克隆性疾病克隆性白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖蓄积，浸润到其他组织和器官。 白血病概述，CompanyLogo，临床症状：贫血，出血，感染发热，肝、脾、淋巴结肿大和骨痛。 分类：急性淋巴细胞白血病(ALL )急性粒细胞白血病(AML )，以往称为急性非淋巴细胞白血病的慢性粒细胞白血病(CML )慢性淋巴细胞白血病(CLL )等。 临床与分类、白血病肺并发症、白血病肺并发症：感染、出血、药物中毒。 生前胸片示白血病肺部浸润患者不足5%。 20%-60%慢性白血病患者尸检有肺部浸润。白血病肺部浸润、最常见病的终末阶段也是治疗前病程早期最有价值的检查方法：高分辨率CT(higheresoludingct，HRCT )、正常肺部HRCT基本征象、中央肺动脉。 支气管与相邻肺动脉的直径大致相等。 肺动脉常被分为两个相当于直径的分支。 肺静脉总是分为很多细枝，这些枝与主枝成直角。 正常小叶间隔、正常小叶中心动脉、正常小叶中心动脉、肺静脉、白血病肺部浸润的条件和途径、条件：外周血中白血病细胞数量极高的途径：主要沿肺淋巴道浸润、支气管血管束变粗、小叶间隔变厚的白血病肺部浸润的HRCT表现为白血病细胞在支气管周围、 沿血管周围淋巴道浸润支气管壁的规律或不规则增厚，从肺门区至小叶动脉或支气管水平肺动脉增粗81.8%阳性预测值和阴性预测值分别为75.0%、90.5%，支气管血管增粗37岁女性慢性骨髓性白血病患者：支气管血管增粗、51岁男性慢性髓性白血病患者：右上肺HRCT靶向扫描支气管血管束增厚(直箭)、白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道呈数cm线状浸润，垂直于胸膜，多在胸膜下均匀增厚或结节状，小叶间隔增厚： 27岁男性急性淋巴细胞白血病患者HRCT :右上肺靶向扫描发现小叶间隔(直箭)和支气管血管束(弯箭)均匀性明显增厚。22岁女性急性骨髓性白血病患者：小叶间隔结节样增厚(弯曲箭)、小叶中央动脉或小叶间动脉增厚逗号状或“y”型81.8%阳性预测值和阴性预测值分别为60.0%和89.9%、周围肺动脉增厚：57岁女性急性骨髓性白血病患者HRCT :右上肺靶扫描周围肺动脉增厚(箭(HE，200 )示白血病细胞沿血管周围间质浸润，进入肺泡壁。、37岁男性急性t细胞性白血病患者：周围肺动脉粗(箭)，广泛支气管血管束厚度及其周围肺实变，GGO，小叶间隔厚(长箭)。邻血管可见，肺实质上不透明变化的多支气管血管束周围、胸膜下、随机分布的比较研究与对照组无明显差异，毛玻璃密度变化：49岁t细胞性白血病患者：右下肺胸膜下GGO (箭头)、支气管血管束粗细(箭头)、，45岁女性成人t细胞型白血病。 HRCT(1mm )显示填充肺小叶的毛玻璃影，右肺上叶后段的外周局部性变化。与上图相同的病例。 右肺上叶后段经支气管活检病理示白血病浸润肺泡间，并填充肺泡腔(箭头)。肺实质和血管不透明变化的许多肺小叶和肺段对支气管血管束周围、胸膜下、随机分布的比较研究与对照组无明显差异，实变影：67岁女性成人t细胞型白血病。 胸片示左下、左上、右下肺实变区。67岁女性成年t细胞型白血病。 与前胸部x光片为同一患者。 右下肺HRCT靶向扫描(1.5mm )沿支气管周围分布变化。 37岁男性急性t细胞性白血病患者：显示广泛的支气管血管束肥厚及其周围GGO、肺变化，伴末梢肺动脉肥大(箭)和小叶间隔肥厚(长箭)。 (HE，100)b表示白血病细胞沿肺动脉、支气管、细支气管浸润的c表示沿支气管血管束的肺泡腔内浮肿和出血，结节小于10mm者为小结节，大于10mm者为大结节肺实质结节分为小叶中央型、支气管血管周围型和任意分布型，结节：、 20岁男性急性髓性白血病患者：多发性3-30mm直径结节，沿支气管血管束分布，51岁男性慢性髓性白血病患者。 HRCT目标扫描在右下肺小叶中心显示多发融合结节(箭头)。 22岁女性成年t细胞白血病。 右肺HRCT(1mm )靶扫描显示结节(直箭)分布于小叶中心。 支气管壁增厚(弯曲的箭头)、51岁男性慢性髓性白血病患者、多发性随机分布结节、边缘模糊的73岁女性急性髓性白血病患者：多发性10-20mm结节(长箭头)、支气管血管束增厚(箭头)和周围肺动脉增粗(箭头) (HE，100 )支气管周围结节、白血病肺浸润CT表现总结：显示肺内病变方面，HRCT优于x线。 有诊断价值的征象：支气管血管束的粗细和周围肺动脉的粗细。 白血病肺部浸润的CT表现多样，但有明显侵犯淋巴周围肺间质的倾向，应提示肺间质增厚。(1)符合白血病诊断标准的(2)有呼吸道症状，胸部CT有上述变化，病理符合白血病肺部浸润。 (3)抗炎治疗5天7天无效或症状加重，抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺部病变消失。 白血病肺部浸润的诊断：鉴别诊断：肺炎：常发生于一侧，多为单发，高热、中性粒细胞增多，但少见 100109/L，血清c反应蛋白(C-RP )阳性，用抗生素治疗有效。 白血病肺浸润：多发生于双肺下野，病灶多发，呼吸系统症状较轻，白细胞数高，抗生素治疗无效。鉴别诊断：白血病肺浸润呈弥漫性斑点状、结节状影时，易误诊为尘肺、粟粒性肺结核、间质性肺炎，但尘肺有粉尘接触史，结核PPD实验阳性的抗结核治疗有效，病毒性肺炎病程短，可鉴别。 48岁男性患者：咳嗽、发热