促进有效排痰的方

.学习有效促进排痰的方法，急救icu杨杰，学习目标，了解排痰的目的、方法，掌握其适应证和禁忌证，掌握咳嗽、有效咳嗽、叩背震颤、体位引流和相关设备的使用方法和技术，确保排痰的目的是呼吸道，避免痰液堆积，提高药效，促进病情恢复，减少术后并发症， 影响排痰效果的因素有关因素气道黏膜纤毛清除功能无效的咳痰液粘稠，清除功能的变位作用的实现主要依赖于柱状纤毛细胞前端向气道腔面延伸的纤毛，媒介作用的实现主要依赖于气道上皮表面复盖的粘液毯。 随着一定频率的纤毛摇动和粘液毯的更新，侵入气道的粒子被输送和除去，病原菌在气道的附着、生长和繁殖被阻止。 评价、排痰步骤、排痰方法评价排痰效果。 评价内容，理解意识，理解咳嗽能力的症状，诊断体征，确定病灶，胸部听诊确定湿罗音集中部位(上中下肺，特别注意肺底听诊，每个部位听呼吸周期)，听诊顺序从肺尖开始，从上下分别检查前胸部、侧胸部和背部，比较上下左右对称的部位，锁骨上窝，肩胛骨区，腋后线，肩胛骨下区，听诊部，腋前线，正常呼吸音， 选择，四字诀窍湿，反，拍，咳嗽，排痰方法，排除禁忌症，咯血，年老体弱，禁忌体位引流受不了，脑出血急性期(7-10天)，颅内动脉瘤和动静脉畸形，颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 未经引流的气胸，最近肋骨骨折或严重骨质疏松，最近脊柱损伤或脊柱不稳定。 胸壁疼痛剧烈，肿瘤部位，肺栓塞。 一、有效咳嗽、咳嗽突然爆发性呼吸运动，清除气道分泌物。 通过支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌收缩和咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外。 咳痰，有效的咳痰方法(示范)，体位：站位、座位、半坐卧位、屈膝、上身前倾呼吸、深呼吸多次，直至膈肌完全屏住呼吸前倾35秒，胸骨下张口咳嗽23次，短呼吸和正常呼吸几分钟后可恢复，有效咳痰注意事项、伤口者、 双手被压在切口两侧，能减轻疼痛使膝盖弯曲仰卧位的腹肌、横膈膜力使咳嗽颈椎损伤者、护士的双手取代腹肌力，一旦出现紫绀、气短、痰液堵塞，立即吸痰吸氧。二、叩背排痰是指背部排痰通过胸壁震颤呼吸道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，以体位引流，使分泌物到达细支气管，由患者咳嗽排出体外。 时机：饭前30分钟和饭后2小时体位：侧卧位或坐位，按钮部位铺毛巾的频率：每部位13分钟，每分钟120-130次的原则：从下到上、从外到内、从背部的第十肋间隙、胸部的第六肋间隙开始的方法：杯状，掌关节弯曲120度，在指腹和大小的鱼时着地， 利用腕关节的力量，有节奏地敲击，敲击力适度，使患者能够承受的每次敲击时间为5-15min，表明敲击时在空中发出较深的敲击声是正确的。振战排痰，目的：用手快速振动间歇性压缩胸壁，不得对儿童和儿童患者深呼吸，患者深呼吸后首先缓慢压迫，使胸壁快速振动，频率120-130次/分钟。双手交叉或者重叠在肺底取下，患者慢慢呼吸，随着患者的呼吸从下到上柔软地上下颤动，每个部位最多重复67次呼吸周期。 频率：3-5次/秒时间：3-5分钟/肺叶，敲打颤抖点，至少饭后2h避免呕吐。 避开脊柱、骨突处、肾脏注意叩击力，防止肋骨骨折、肺泡破裂，同时根据患者有效咳嗽耐受的情况，操作持续5-15min左右，施加震颤15-20分钟，每天23次。 操作过程中出现呼吸困难和紫绀，即时停止，吸痰、吸氧、敲打、震颤的禁忌症，未引流的气胸，最近肋骨骨折，最近有严重骨质疏松症，脊柱损伤和脊柱不稳定。 胸壁疼痛剧烈，肿瘤部位，肺栓塞，栓子。 由于什么样的疾病导致患者的生命体征不稳定的人。气道湿润、痰液粘稠、咳嗽困难者，首先应用雾化吸入、祛痰药稀释痰液，或应用湿润装置每天可饮用1500ML以上的水，湿润装置可分为临床常用的湿润装置为积极加热加湿器和被动加热加湿器“人工鼻”和雾化加湿器。积极加热加湿器是为了加热无菌蒸馏水产生水蒸气，与吸入气体混合，对吸入气体进行加热、加湿。、人工鼻子是由数层吸水性和亲水性材料制成的细孔网，连接在人工气道和y型接头之间使用。 原理是吸收呼气中的水、水分和热量，加热吸入气体使其湿润，减少呼吸器水分的丧失。、结构和工作原理、呼吸器、患者、雾化加湿器、雾化加湿器利用射流原理使水滴撞击微粒，漂浮在吸入气流中一起进入呼吸道，达到湿润化的目的。 防止湿润化注意事项窒息：干燥分泌物湿润后容易膨胀堵塞支气管，治疗后患者翻身或拍背，帮助迅速排痰，尤其是身体弱不咳嗽者。 防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道感染。 避免过度湿润：过度湿润可引起黏膜浮肿、气道狭窄，气道阻力增加，诱发支气管痉挛，体内积水，心脏负荷加重。 观察患者情况，湿化时间不可长，一般宜为10-20min。 在加热湿化过程中要避免过高的温度，温度过高(222222222222222222652温度过低会诱发哮喘和寒冷。振动排痰计是指根据临床胸部物理治疗原理，使患者身体表面产生特定方向的周期性变化的治疗力量。 其中垂直方向治疗力的敲打、震颤是促进呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化的水平方向治疗力的推动，震颤有助于液化的粘液向选择的方向(例如细支气管支气管支气管)排出体外。优点：体位灵活调节操作力和频率，具有低频冲击力能够到达细支气管的垂直力和水平力，容易排出痰液感染的部位有很多滞留时间. 使用方法为：选择合适的叩击接头(老年体弱，胸外伤者宜选择轭状或圆形海绵接头，青壮年宜使用圆形平面橡胶接头，胸腔引流患者宜使用小号圆形海绵接头)， 分叩击和震动两种模式，初始频率为20次/秒，根据患者的临床症状等调节频率(治疗频率范围为20-35次/秒)治疗病变部位，叩击35分钟后震动35分钟(叩击：震动频率减少，震动部位垂直于操纵杆； 振动：振动频率增大，振动部位与操纵杆平行)外向指内侧、下至上(下肺)、上至下(上肺)、三、对体位引流、分泌物的重力引流，应并用胸部手法治疗，多取得明显的临床效果，如叩击背部、颤动等。治疗者参照x线胸片追踪肺内分泌物，通过血气分析监测肺内分泌物的清除效果，提供氧结合的客观数据。 适用于、肺脓肿、支气管扩张等大量痰液排出不良的情况。 禁用呼吸衰竭，有明显呼吸困难和发绀者，1-2w内有大咯血史，有严重心血管疾病及高龄体弱不堪者。原则：提高肺部位置，引流支气管的开口向下体位：根据病变部位和患者自身的体验，采取相应的体位。 先引流痰液多的部位，另行部位，进行体位配置，操作方法和程序因病变部位不同而以不同姿势进行体位引流。 例如，病变在下叶或中叶时，如果有低下头、脚高、面向健康横向的上叶时，采取座位或其他适当的姿势进行引流。 引流时，患者间歇性深呼吸后加强咳嗽，护理人员用手抚摸患者的胸部和背部，直到从背部下部向上吐痰为止，或者使用机械振荡器，缓解积存的分泌物使其移动，容易咳嗽和引流。 一天3-4次，一次15-30分钟。引流观察、引流过程中鼓励深呼吸和有效咳嗽，每次辅助拍背震颤15min，每天辅助13次5min保持重力引流位置，5min震背，5min咳痰，直至分泌物排出。 引流过程中需要护士及家属协助，在防坠落床引流中观察患者的反应，咯血、头晕、紫绀、呼吸困难、出汗、脉搏细、疲劳等，应立即停止引流。注意事项的引流应该在饭前进行，一般在早晚进行的话，饭后容易呕吐。 劝说患者配合引流治疗，引流时劝患者适当咳嗽。 引流过程中注意观察患者，出现咯血、紫绀、头晕、发汗、疲劳等情况时，有上述症状应随时停止体位引流。 引流体位不是立体型，应采用患者可接受、易排痰的体位。 四、机械吸痰、吸痰管吸痰管镜吸痰、肺泡灌洗、非人工气道吸痰、口服吸痰在鼻吸痰口咽或鼻咽通气道吸痰、开放性吸痰：适合所有建立人工气道患者的密闭性吸痰：适合应用机械通气的患者、“、四、机械吸痰、 刺激咳嗽的技术用手轻轻按压环状软骨的下缘和胸骨的边界，或者按压胸骨上窝的气管，同时使吸痰管横向滑动刺激喉部深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退到口腔，痰液咳嗽后立即吸痰，两人可以合作。机械吸痰：适用于强行吐粘稠痰液、意识不清或难以排痰的人。 患者口、鼻腔、气管插管或气管切开均可进行负压吸引。 2010年，美国呼吸治疗学会发表了使用人工气道进行机械通气的患者在气管内吸痰时的临床指南。 气管内吸痰，只有在病患痰时才是正常的。 也就是说，患有需要吸痰的症状时首次吸痰的时间少于成人和儿童使用的气管插管直径的50%，为了避免因吸痰前、中、后推荐适当提高吸氧浓度而引起的低氧血症，在气管内吸痰前先点滴生理盐水， 建议使用浅吸痰而非吸痰，主要避免深吸痰可能导致气管黏膜损伤，气管镜下吸痰、肺泡清洗、支气管镜下吸痰或清洗后吸痰、痰量、颜色、性质、气管镜下吸痰、肺泡清洗、痰液临床观察痰量(大中少) 大量痰液： 24 h痰量超过100ml中量痰液： 24 h痰量不足100ml，超过50ml少量痰液： 24 h痰量不足50ml.痰液分度、I度(稀痰)度(中度粘痰)度(重度粘痰)、I度(稀痰)，表现：如米汤或泡沫吸痰后、度(中度粘痰)、痰液外观一度粘稠，吸痰后少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易用水冲洗。 对策：请适当增加气管的滴下量和次数。度(重度粘痰)、痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管因负压过大而塌陷，大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲刷。 对策：增加气管滴注量和次数，必要时增加输液量。 尤其要注意哮喘患者出现呼吸急促、出汗多、失去大量水分、呼吸道干燥、痰液粘稠、无痰幻想。 增加气管滴注量，大量吸入粘稠痰液和痰痂。 增加、湿润液量、湿润满意：分泌稀薄，可顺利通过吸管，导管内不结痂，患者安静，呼吸道通畅，肺部感染未加重。 湿化不满：患者烦躁，咳嗽频繁，分泌粘稠，抽吸困难，常发生突发呼吸困难，紫绀加重，分泌物稀少，需要不断抽吸，多听到肺部和气管内痰鸣，肺部感染加重。，问题