脑部各引流管的护理.ppt

脑各引流管的护理，神经外科重症患者常常有多根引流管共存，但各引流管末端的位置与其引流的目的和名称也不同，对确保引流管功能、监测患者病情、促进患者康复具有重要的临床意义。 脑的构造，硬膜：由2层纤维膜构成，紧贴颅骨内面，称为包裹在脊髓外面的硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脊膜相连的蛛网膜：半透明膜，位于硬膜的深面，深面的软膜之间形成多个小梁网状的蛛网膜下间隙，脑和脊髓的软膜充满了髓液：脑和脊髓的表面正常400500ml/，脑脊液循环通路，3，颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现_57348； 放置常见的脑引流管、脑室引流管腰池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管肿瘤腔引流管、脑室引流管、颅骨穿孔或椎孔穿刺侧脑室引流管向体外引流脑脊液，可降低脑术后常用的颅内压，排出脑室血， 伤口脑脊液渗漏减少、脑内感染是脑室注射的治疗措施之一，各种原因脑室出血的治疗、脑疝、脑内一分腔占据病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织从高压区向低压区转移，部分脑组织在颅内生理空间和裂隙发生的症状和体征、脑内压力正常值：成人0.691.96kpa(70200mmh20 )儿童0.490.98kpa(50100mmh20 )颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成，(1)颅内压的生理(thephysiologyofICP )、(1)颅内压颅腔、80% 10%、11%、颅腔内容物、脑组织、脑脊液、血脑组织80%以上(11501350ml )脑脊液10%(150ml )血液211%脑腔容积14001500ml，急诊血液、脑组织、脑脊液、目的脑脊液循环障碍致脑内高压危机状态的脑室检查， 诊断和定向明确脑室术后脑脊液，脑膜刺激和蛛网膜粘连术后早期控制脑内压，用脑室引流药控制脑内感染脑内肿瘤合并脑内高压，术前先行脑室引流术可降低颅内压，避免开颅术中脑压骤降引起脑疝，引流脑室引流袋高度平卧位：引流管开口部为侧脑室1015 (即外耳道水平)儿童的510cm侧卧位：以正中矢状面为基线，做1518 cm )标记，将引流管名称、留置日贴在引流管上，适当固定管道，(3)引流管的速度和量、术后引流液500ml/d颅内感染：引流量适度增加，可注意电解质补充，(4)体位，患者病情可稳定地使床头从15度上升30度，(5)保持引流管流畅，引流管：不可压迫，扭曲，折断， 成角患者头部：活动范围适当限制治疗护理：动作柔软，避免引流管引流液引流：随患者呼吸、脉搏等上下波动呈正常。 相反难以搬运患者时：暂时关闭引流管，(6)脑脊液颜色、量、性状、颜色：术后12天血性渐变橙色量：3cm，更换新的无菌引流袋，需要保持装置整体无菌时注意脑脊液检查和细菌培养，夜班护士更换引流袋(8)拔管，术后34天：颅脑水肿期过去，颅内压逐渐下降，应及早拔管。 脑脊液循环是否顺利，颅内压拔管后观察体征、意识状态的变化，出现头痛、呕吐等颅内压上升症状时，应立即通知医生。床横腰穿、脑室引流管引流不良的原因，1 .脑内压低于1.18-1.47kpa，是降低引流袋观察脑脊液有无流出2 .引流管过深， 弯曲对照CT引流管有脑脊液流出3 .口吸附脑室壁：轻轻旋转引流管使喷嘴离开脑室壁4 .脑组织，凝血块堵塞注射器轻轻向外引出5 .必要时更换引流管，继续护理腰池引流管， 留置方法是在腰椎3-4或腰4-5椎体之间用硬脊膜外穿刺针进行穿刺术，观察脑脊液流出，将直径1 mm的坚韧的硅管放入腰椎管蛛网膜下间隙，观察脑脊液成为流通状态后，在穿刺部分缝合1针，固定硅管，对该管进行引流，使其不脱出目的：治疗颅内感染治疗脑脊液漏，护理，1 .严密观察病情变化。 正确区分颅内高压和低压性头痛。 感染预防(1)病房消毒(2)留置部皮肤的观察消毒(3)移动时的注意事项(4)定期对引流标本进行脑脊液检查，严格控制护理3流速：优选10滴/min以下的一般25滴/min。 引流袋最好比伤口低1520厘米。 引流袋放在床下比脑脊髓平面低。 一般引流液控制在40350ml/d，等速外滴4立即拔管：引流脑脊液20ml幕下血肿10ml引起颅内高压症状，诊断为立即行血肿清除术，为防止目的开颅术后发生硬膜外血肿，通常将直径20ml的引流管置于硬膜外硬膜外引流可以在引流组织液、血液及血性分泌物的同时引流脑脊液的一部分。 在这种情况下，引流液的性质为血性脑脊液、护理、硬膜下引流管、肿瘤腔引流管。 目的：减少颅内肿瘤切除后手术残腔内血性液体和气体引流，逐渐封闭残腔形成局部积液和假性囊肿的机会，护理、拔管(1)术后早期引流袋与头部创腔一致(2)速度：术后48h稍降低引流袋(3) 引流量：术后早期引流量多时应适当抬起引流袋维持正常脑内压为原则(4)拔管：置管34