十二道病理生理学病例分析附答案

12例病理生理学例分析12例病理生理学例(包括答案)“病理生理学”的病例分析问题1，患者事故(水电)患者女性，16岁，心脏恐慌，呼吸，咯血，腹胀，尿液不到2周住院后，通过风湿性心脏瓣膜病、心脏功能级、肺部感染等多种检查进行诊断。实验室检查：血液k 4.6 mmol/l、na 144mmol/l、cl-90 mmol/l、HCO-329 mmol/l。入院后的强心脏、利尿剂治疗7天后，腹胀，下肢水肿基本消失，心力衰竭明显改善。治疗18天后，心脏麻痹基本控制。但一般情况下，状态没有明显好转，出现精神不振、嗜睡、全身无力、腹胀、恶心、呕吐、不想吃、小便少、脱水等现象。立即将含血k 2.9 mmol/l、na 112 mmol/l、cl-50.9 mmol/l、HCO-335.7 mmol/l .氯化钾的葡萄糖盐水补充到静脉。5天后，一般情况明显好转，食欲增加，肌肉紧张恢复，小便量也逐渐正常；血k 4.4 mmol/l，na 135 mmol/l，cl-91mmol/l，HCO-330mmol/l。讨论题目：1，患者引起低钾、低钠血症的原因是什么？2、低钾血症相关的症状是什么？说明原因。为什么5天后补充钾才能改善状态？3、患者有酸碱平衡障碍吗？是什么原因？是什么类型？第二，案例思维(酸碱)仅限于地面，不再添加案例。案例1、2和3分别参阅类型a选择题30、31和32。请分别分析这个患者的酸碱平衡状态。案例1，慢性肺气肿患者，血气分析和电解质测量结果ph 7.40，PaCO 2 8.9 kpa (67 mmhg)，40 mmol/l，na 140 mmol/l，cl-90 mmmhgpH7.40、PaCO 25.9 kpa (44 mmhg)、HCO 3- 26 mmol/l、na 142mmol/l、cl- 96 mmol/l当天凌晨4点，在蔬菜温室给炉子添煤的时候，倒在了温室里。两小时后被丈夫发现，紧急住院了。病人以前身体健康。体检：体温37.5，呼吸20次/分钟，脉搏110次/分钟，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg)。疯了，嘴唇是樱红色。其他的无异于经常发表。实验室检查：PaO2 12.6kPa，氧气容量10.8ml%，动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。入院后吸入O2，很快就醒了。注射纠正、再手术等后，病情迅速好转。请问：1，患者为什么精神失常？简述发生机制。缺氧是什么类型？什么血氧指标一致？第四，病例事故(发热)病例1:李，男性，19岁，“转移性右下腹痛1天”入院，右下腹部压痛，结肠充填实验阳性，体温39.6，外周血白细胞：1.81010/L患者没有咳嗽、咳嗽、痰、胃、肠溃疡的病史、黄疸、血尿、尿壶。诊断：阑尾炎。行阑尾切除手术。术后病理检查：阑尾充血水肿，有少量渗出物的表面，急性单纯阑尾炎的显微检查。住院后患者的体温曲线(最初记录时间为住院当日14: 00点12小时选择体温数值图，见图6-1):1，患者的体温在阑尾切除术后下降(图中的体温记录点1-5)，为什么？2.该病的发热过程、机制及治疗原则案例2:国王、女性、50岁、“月经3年以上”访问一家医院的妇科门诊，诊断为“多发性子宫肌瘤”，然后住院“子宫切除术”。图6-2显示患者住院后围手术期体温曲线(最初记录时间为住院当天8点，每12小时选择体温数值)。患者通过手术切除子宫后体温上升，下降到正常的原因是什么？2、讨论病例的发热过程、机制和治疗原则。第五，患者事故(压力)病例：男子63岁，饱食后右上腹病、恶心、呕吐反复发作1年以上，因慢性胆囊炎、胆石症诊断接受住院治疗。过去没有溃疡的病史。健康检查：血压140/80mmHg，心脏法68次/分钟，腹部柔软，剑突下轻度压痛，无斑点胸痛，肝脏无法触及。血液常规Hb为13.4g/dl。b型超声检查胆囊壁粗糙增厚，囊内有石影，枪管粗。住院后第三天胆囊切除术，总管探查式t型引流，术中胃病性检查，手术成功。术后7日上午9点，心情突然，眼花，四肢共郎，血压70/50mmHg，心率120次/分钟，律奇，t型引流管没有血，疑似冠心病。患者旋转时出现沥青样品，血红蛋白下降到8.7g/dl。输血1800毫升后，胃肠内碱性药物间灌注，术后第10天出血停止。终于痊愈出院了。(1)为什么这个病人术后出现沥青？(？可能的发病机制是什么？(2)这时患者四肢困倦，血压下降，心率增加，患者体内发生什么病理变化，是病因吗？3)为什么治疗时要用碱剂？(？第六，事故(休克)患者男性，69岁，在车祸中腹部和臀部受伤1小时。住院的时候精神恍惚。x线为骨盆线性骨折，腹部穿刺有血液，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，脉搏波140次/分钟。600毫升快速输血，给止痛药，并行剖腹。术中肝破裂，腹腔内出血及血凝酶约2500毫升。手术中血压一度下降到零。提供快速注射和全血1500毫升。术后损失了5%碳酸氢钠700毫升。住院后完全没有排尿，因此静脉注射40毫升呋塞米共3次。4小时后，血压再次上升到12/8kPa(90/60mmHg)，尿液量增加。第二天病人稳定了，血压逐渐恢复正常。1，在这种情况下，什么类型的休克简述了其机制。2、为什么使用碳酸氢钠和呋塞米进行治疗？7，25岁，急性黄疸肝炎住院的宏观(DIC)患者。住院前10天，患者开始感到身体不适、无力、食欲减退、厌氧、腹胀。5天后，这种症状恶化，全身发黄，为了接受治疗来到了医院。健康检查：意识明显，表情淡雅，巩膜黄色染料，肝脏肿胀，质量柔软。实验检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.9109/L，血小板120109/L。入院后接受了积极的治疗，但病情日益加重。住院第10天腹部和剑突下皮肤淤血，尿液中残留少量红细胞，尿液量减少，血小板50109/L发生。第11天，血小板39109/L，凝血酶原30秒(正常对照组15秒)，纤维蛋白原定量2.4g/L，血液和激素治疗后肝素抗凝剂。第13天，继续根据血小板32109/L、凝血酶原时间31秒、纤维蛋白原1g/L、肝素化进行输血。患者当天大便血600毫升以上，尿量低于400毫升。第14天，血小板30109/L，凝血酶原时间29秒，纤维蛋白原1g/L，持续使用肝素，输血和6氨加酸，第15天，仍然大量大便和呕吐，血小板28109/L，凝血酶原时间28考试分析：1，患者明显患有DIC，这一病理过程的原因和机制是什么？患者血小板数为什么减少？为什么凝血酶原时间延长？纤维蛋白原的量化是什么？为什么3P测试是阳性的？3、患者出血的原因和机制是什么？为什么患者没有尿甚至尿？8、病例事故(缺血再灌注损伤)病例：患者男性，54岁，因胸部压迫，出汗在急诊病房1小时。患者当天上午7点30分突然被诊断出胸部闷，伴有出汗，含硝化甘油，上午9点。健康检查：血压0，意识不清，双肺无异常，心率37次/分，律治。在过去的10年里，高血压的病史否认了冠心病的历史。心电图显示度房室传导阻滞，aVF传导ST段上升10.0mV，V3RV5R诱导ST段上升3.5-4.5 mv，v1-V6传导ST段下6.0mV。诊断：急性下壁伴心源性休克，右心室心肌梗塞。阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。上午10点尿激酶静脉溶栓。室颤(室颤)在10点40分，立即以300J除颤成功，直到11点20分，反复出现室性心动过速(室颤)、室颤(室颤)和阿兹综合征。其中，在长达3分钟的7次(300J5次，360J2次)除颤期间，给药利多卡因、小剂量异氟哌啶醇后，将心率转换为窦状态，血压稳定，意识明显。症状在11点30分消失，aVF导联ST段为0.5mV，V3RV5R导联ST段再次基线，肌酸激酶同工酶CK-MB在发病6小时后达到峰值(0.15)。冠状动脉造影证实右冠状动脉上部85%的狭窄和中部78%的狭窄.远端血管心肌梗塞溶栓试验(Timi) 2-3级，左回旋加速器(LCX)和前降支(LAD)细长发达，为右冠优势型。患者住院治疗22日康复出院。(1)这个患者住院后是否被诊断为失速、心室颤动是再惯性心律失常？怎么了？(2)如果这个患者符合再惯性心律失常的诊断，会是什么病？9.病例事故(心脏机能不全)患者男性，28岁，活动后心动过速，精力10年以上，下肢水肿2年反复发作，咳嗽1个月后住院。病人从小就经常感到全身关节刺痛。初中的时候，每次激烈的活动都会惊慌失措，呼吸急促，休息放松，一年比一年严重。为了被诊断为“心脏病”，去了医院。近两年来，经常觉得前胸闷，有梗阻，晚上总是不平坦，下肢肿的时候又轻又重。有近一个月的咳嗽、咳嗽和少量粉红色泡沫痰，胸闷，呼吸急促。体检：体温37.8，呼吸26次/分钟，脉搏100次/分钟，血压14.7/10.6kPa(110/80mmHg)。半躺位置，面部及下肢水肿，颈静脉撕裂。两肺呼吸音，闻而干罗音，肺底闻而散，湿罗音。心尖搏动分散，心系向两侧扩张，心音低钝，心尖区可闻，及级粗吹风机收缩期杂音和舒张中期隆隆噪音，肺动脉瓣区第二音亢进。腹部软，肝-颈静脉回流性阳性。肝脏在肋部3厘米，质量有点硬。实验室检查：血沉60毫米/h，hb100g/l，RBC 3.81012/l，WBC 8109/l，中性粒细胞0.08，始终“o”625 u，血Na 123毫米心电图：窦性心动过速，p波扩张，右心室肥大。胸片：心脏腰部丰满，心脏是梨型；两肺的质感增加。住院后积极抗感染，采取吸氧、强心、利尿剂、血管扩张剂、水、电解质代谢紊乱纠正等措施，开门，测算逐步得到控制。讨论问题：1，心力衰竭的原因、原因和类型是什么？2、患者早期症状通过休息和一般治疗缓解的原因是什么？这个患者的什么水电解质代谢出了异常，其机制是什么？患者呼吸困难的征兆是什么？其机制是什么？10，患者事故(呼吸衰竭)患者，女性，40岁。4天前发生交通事故，左股骨和尺骨骨折伴有严重的肌肉损伤和肌肉内出血。治疗时除了注射止痛药外，还注射过口服抗凝剂，以应对血栓栓塞症。一天前晚上有轻微的发烧，突然感到呼吸困难。体检：患者的血压为18/12kPa，心率为110次/分钟，肺底部可以听到轻微的罗音和分散的呼吸声。血气分析：PaO27kPa，PaCO24.7kPa，pH7.46。肺活量计量表检查：每分钟通气(v)为9.1L/min，肺泡通气量为4.1L/min，v的46%(通常为60%)PaO2呼吸室内空气时为13.3kPa，PA-aO2时为6.3kPa，怀疑肺部血栓，做了进一步检查。心脏负压3.8L/min(通常为4.8L/min)，肺动脉压力8.7/6kPa(通常为1.6-3.7/0.4-1.7kPa)，肺动脉造影证实右肺两叶充不足。请想想：1。怎样解释肺泡和动脉血之间氧分压(PA-aO2)的增加？为什么这个例子没有高碳酸血症就有缺氧？第一，患者思想(肝功能障碍)男性患者，55岁，3个月全身无力，恶心，呕吐，食欲不振，腹部肿胀，经常从鼻子里流出血液。最近半个月，腹胀加剧，住进了医院。过去有慢性肝炎的病史。健康检查：营养不良，黄萎病，巩膜经黄炎，面部和上胸部可见蜘蛛痣，腹部肿胀，明显移动性浊，下肢轻度抑郁性水肿。实验室检测：红细胞31012/L(300万/mm3)，血红蛋白100g/L(10g/dl)，血小板61109/L (6.1万/mm3)，血清反等白色检测为两相阳性反应住院后接受腹部注射液及大量呋塞米治疗，第二天患者陷入昏迷，通过谷氨酸钾治疗意识清醒了一段时间。之后突然吐了很多血，输了100毫升库血，导致结构无效死亡。分析：1，这个病例的原始发病率是多少？请说诊断依据。2、分析本