医疗质量管理体系

医院医疗质量管理体系整个医疗质量控制体系的组成分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员的自我管理。(一)医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人和各科室负责人组成。院长是院长，院长是医疗质量管理的第一责任人。医疗质量管理委员会设有医疗质量管理办公室。医疗质量管理办公室是医疗质量管理的主要负责人。护理部、门诊部和医院管理办公室是医院质量管理的职能部门。他们的职责如下：1.医疗质量管理委员会的职责(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的理念，改进医疗方式，改善服务态度，增强质量意识。确保医疗安全，防止差错和事故。(2)修订医院医疗护理规章制度，制定各项质量评价要求和奖惩制度。(3)掌握各科室的诊断、治疗、护理等医疗质量。及时制定措施，不断提高医疗质量。(4)识别重大医疗护理质量问题，对医疗护理质量存在的问题提出整改要求。2.医务部和其他职能部门的职责(1)医务部和其他质控部门接受业务主管和医疗质量管理委员会的领导，对医院医疗质量进行全过程监控。(2)定期组织会议，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各部门质控过程中存在的问题和矛盾。(3)抽查各部门住院环节质量，提出干预措施，并向业务主管或医院医疗质量管理委员会报告。(2)科室医疗质量控制小组职责。科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室主任是科室医疗质量的第一责任人。部门质量控制小组的职责如下：(1)各科室医疗质量控制小组由3-5名主任或副主任、护士长及其他具有中级以上职称的相关人员组成。(2)根据专业特点和发展趋势，制定和修订本部门疾病诊疗常规和用药规范，并组织实施。责任将转移给个人，并与绩效工资挂钩。(3)定期组织各级人员学习医疗护理实践，强化质量意识。(三)医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质和医疗技术水平对医疗质量有较大的影响，是质量不稳定的主要因素和质量控制的基本点。在质量控制过程中，应特别重视首诊负责制、三级医师查房制、会诊制、疑难病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求如下：1.门诊医生，(1)严格执行首诊医师责任制。(2)需要详细的病史、仔细的体检和初步诊断。(3)门诊病历书写完整、规范、准确。(4)合理检查，规范申请表书写。(5)具体用药记录在病历中。2.病房居民(1)患者应在入院后30分钟内接受检查和初步治疗。(2)急、危、重病人应立即治疗并向上级医生报告。(3)按规定时间完成病历书写(普通患者24小时，危重患者6小时内完成；第一个课程记录是在值班和急诊手术病人完成的(3)对新入院的急、危、重病人应随时进行检查和治疗，并向上级医生报告病情。(4)及时检查和修改下级医生书写的病历，确保出院病历质量，并在病历首页签字。(5)如果患者入院后3天内未能确诊或患有跨学科疾病，应及时进行学科内或学科间会诊。(6)当入院后一周内仍不清楚被诊断患者的诊断时，患者应咨询主任进行病例讨论或医院咨询。(7)按科室规定正确分级使用抗生素和专科药物。(8)术前亲自检查患者，做好手术准备，包括术前手术部位的识别，并按照手术分类管理标准制定和实施严格的手术计划。术后记录立即完成，24小时后完成。4.病房主任(副主任)医师(1)组织或参与制定本科质量管理计划、各项规章制度、诊疗和操作常规。(2)指导下级医师做好医疗工作，监督检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。(3)对于新入院的普通患者，第一轮应在72小时内进行。危重病人应该每天至少巡视一次。应该随时检查病人的病情变化。每周组织1-2次普通病房查房。(4)查房内容除补充病史和体检外，还应包括：诊断和诊断依据；鉴别诊断；(3)治疗原则；(4)相关领域的新进展。未确诊患者应具备：鉴别诊断；(2)明确诊断思路和方法；(3)制定相应的处理措施。危重病人应具备：目前存在的主要问题；(2)解决主要问题的方法。(5)入院后一周内的疑难病例和未确诊病例应在组织部门或院内会诊中讨论，必要时可向