动脉血压的形成及其影响因素

.,动脉血压的形成及其影响因素,.,(三)血压,定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：kPa或mmHg。从动脉到静脉，血压逐渐降低。,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,形成血压的因素,心血管系统内有血液充盈循环系统平均充盈压：血液停止流动时，血液对血管壁的侧压力。该数值的高低取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。心脏射血动能-推动血液流动压强能-血管壁的侧压并使血管壁扩张,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,三、动脉血压和动脉脉搏,(一)动脉血压动脉血压的形成动脉血压的正常值影响动脉血压的因素(二)动脉脉搏*,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,1.动脉血压的形成,动脉血压：动脉血管内血液对血管壁的压强。,.,动脉血压的形成因素,一个前提：心血管系统内有足够的血液充盈。二个必要因素：1)、心脏收缩射血：提供血液流动的势能和动能。2)、外周阻力：主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,血管顺应性,指血管内压力每改变1mmHg时血管容积的变化值。C=V/P影响动脉血压，C与P成反比关系，即顺应性愈高，则增加一定血量引起的血压增值就愈小。,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,2.动脉血压的正常值(青年人),收缩压：心室收缩(中期)时动脉压达到的最高值。正常值(100120mmHg)舒张压：心室舒张(末期)时动脉压降到的最低值。正常值(6080mmHg)脉压：收缩压和舒张压的差值。正常值(3040mmHg)平均A压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,120,100,80,mmHg,收缩压systolicpressure,舒张压diastolicpressure,脉压pulsepressure,平均动脉压=舒张压+1/3脉压,动脉血压的正常值,.,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,3.影响动脉血压的因素,动脉血压,形成,影响,一个前提,两个因素,循环系统内的血液充盈,心脏射血,外周阻力,心输出量,每搏输出量,心率,血管顺应性,主、大动脉弹性贮器作用,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,(1)心脏每搏输出量,搏出量,收缩期射入主A血量,管壁承受张力,收缩压,血流速度,舒张期存留血量略,舒张压略,脉压,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,(2)心率,心率,舒张期,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,收缩期,收缩期血外流,收缩期存留血,收缩压,脉压,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,(3)外周阻力,外周阻力,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,脉压,收缩压略,收缩期血外流,收缩期射血动脉血压,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,(4)主动脉和大动脉的顺应性-缓冲作用(贮存势能),血管弹性,收缩期管壁可扩张性,舒张期管壁回缩力,血液对管壁张力,血流快、存留少,收缩压,舒张压,脉压,.,(5)循环血量和血管系统容量的比例,循环血量,血管容量,体循环平均充盈压,血压,DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity,.,动脉血压影响因素,.,（二）血压概念血管内血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。公式PQR,.,各段血管的压力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):0,.,.,三、动脉血压和脉搏（一）动脉血压1.正常值与测量收缩压（Sp）室缩中期动脉血压升高到最高值(12.018.7Kpa)舒张压（Dp）室舒末期动脉血压降低到最低值(8.012.0Kpa),.,2.生理变异（1）年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄增加而升高,Sp升高比Dp升高更明显)（2）吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp（3）活动安静;站位卧位右臂左臂（1.33kPaor10mmHg）上午下午(811时最高,08时最低)高原平原;男性女性,.,3.形成机制前提足够的血液充盈闭合的血流环路条件心室射血外周阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主A外周阻力,大A回弹（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）,.,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力(2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力,4.动脉血压的影响因素,心舒末期A血量（不明显）DP（不明显）,SP(明显),血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,.,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量心缩期血流速SP（不明显）(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP(5)循环血量/血管容积的比例失调如：大失血循环血量Bp（显著）过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均压变Bp变,.,一神经调节,(一）心血管的神经支配,第四节心血管活动的调节,.,（1）心脏的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质NEACh受体1阻断剂心得安阿托品,1.心脏的N支配和作用,.,（2）交感N和迷走N对心脏的作用,.,生理作用心交感N心迷走N变时If自动去极速3、4期K+外流最大舒张电位(自律性)自动去极速（正变时）自律性（负变时）自律性变传导0期Ca2+、Na+内流0期0期Ca2+内流0期(传导性)去极速幅度去极速幅度（正变传导）（负变传导）传导性传导性变力2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+期K+外流3期复极化速(收缩性)生成AP时程（2期）Ca2+内流（正变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力（等长自身调节）变兴奋阈电位Na+Ca2+通道激活率期K+外流膜电位距阈电位远(兴奋性)兴奋性兴奋性,.,2.血管的N支配与生理作用(1)缩血管N（=交感缩血管N）中枢延髓的缩血管中枢分布绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。递质N节前纤维ACh,N后纤维NE受体（主）、作用受体血管缩受体血管舒特点调节血压作用大持续发放紧张性冲动：紧张性血管缩，紧张性血管舒,.,(2)舒血管N交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中枢皮质运动区脑干副交感核分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺递质AChAChP物质或组胺受体作用血管舒血管舒局部血管舒特点不参与血压调节不参与血压调节轴突反射平时无作用参与调节局部血流与情绪、运动有关,外生殖器血管,S23外侧核链,.,部位特点脊T、L、S段活动受上级中枢控制髓缩血管中枢是最基本的心血管中枢延（头端腹外侧）始终有紧张性，且交感紧张性心交感中枢相互间有突触联系（尾端腹外侧）传入神经接替站：孤束核髓心迷走中枢呼吸可改变其紧张性（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）延下丘脑、髓大脑边缘系统以大脑新皮层运动区上小脑顶核.,(二)心血管中枢,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,.,1颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器部位颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激血管壁的牵张度血压的变化。（2）传入神经窦N弓N（3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三)心血管反射,.,(4)反射效应,.,心迷走中枢,心交感中枢,缩血管中枢,心脏,血管,窦弓压力感受器+,血压,交感缩血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血压,+,孤束核,.,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤束核,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心脏活动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,.,(5)反射特点具双向性作用BpBp,BpBp缓冲神经感受器敏感性:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。:Bp在824Kpa范围内变化，敏感性高。,高血压情况下，其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,.,2.心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张迷走紧张,肾血流量,垂体后叶释放ADH,心率心输出量外周阻力,肾重吸收水,GFRR-A-A-S,肾排钠和排水,血压,.,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2H+PCO2等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤束核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒心输出量,皮肤、内脏骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血压,呼吸加深加快,间接,.,动脉血压水重吸收,动脉血压,二、体液调节（一）全身性体液调节因素,.,循环血量等适宜刺激,1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),(1)刺激肾素分泌的因素(2)血管紧张素(A、A、A)的作用注A：不具有活性，A：主要;A：A,.,(1)刺激肾素分泌的因素:,循环血容量肾动脉压,入球小动脉牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压肾血流量,肾近球细胞,肾交感N兴奋,GFR,远曲小管Na+、Cl-负荷,NE和EPGE2,循环血容量,心房容量感受器动脉压力感受器,肾素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,.,肾上腺皮质球状带,肾素,(2)血管紧张素的作用,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp；作用于脑内一些N元交感缩血管活动外周阻力Bp，引起渴觉；刺激ADH、ACTH释放；抑制压力感受性反射心率；交感缩血管N末梢,使其释放NE；刺激肾上腺髓质分泌释放；刺激肾上腺皮质释放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛固酮,转换酶,远曲小管和集合管水、NaCl重吸收,细胞外液量,.,2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、个性强心剂升压剂心脏结合1受体基本同E正变时、正变力、正变传导作用但在体心率心率心缩力心输出量SP（窦弓反射效应所致）血管结合2受体除冠脉外全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力、DP平滑肌胃肠道、支气管血管舒较E弱,.,3.血管升压素（VP）=(抗利尿素ADH)适宜刺激,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来源,.,VP作用正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时；大量VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。,.,4.心房钠尿肽（ANP）,适宜刺激来源作用,心血管活动心率、每搏出量血管舒张、外周阻力,水、盐重吸收细胞外液量抑制ADH的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR,BP,血容量、内皮素、VP,心房肌,合成释放,心房钠尿肽,.,5.血管内皮生成的血管活性物质,（1）舒血管物质前列环素（PGI2）内皮细胞内的PGI2合成酶可合成PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放PGI2血管舒张。内皮舒张因子（EDRF）NO刺激低氧、缩血管物质（NE、VP、A等）血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力能激活内皮细胞膜受体的物质,.,（2）缩血管物质内皮缩血管因子（EDCF）有多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。生理情况下,可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关,BP先，后持续,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放内皮素,血流对内皮的切应力,.,6阿片肽（吗啡样活性多肽）种类-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等来源纹状体、杏仁核