无痛分娩介绍

无痛分娩和整体护理的重要性分娩的痛苦无疑是人类必须承受的最严重的痛苦之一。大多数产妇在分娩过程中会感到极其剧烈的疼痛，并会发生一系列应激反应，对产妇和胎儿都有不良影响，并可能引起或加重围产期并发症。随着生活用水产品的改进，越来越多的产妇要求越来越高的分娩舒适度。越来越多的产妇因害怕分娩疼痛和产后难以忍受的分娩疼痛而放弃阴道分娩，这已成为我国部分地区剖宫产率飙升的人为因素之一。连续硬膜外分娩镇痛因其良好的神经阻滞和确切的镇痛效果，已成为发达国家医疗机构常规提供的一种人性化分娩服务。然而，它并没有在我国得到推广和实施。以下简要介绍持续硬膜外分娩镇痛对产程、新生儿出生状况和分娩方式的影响。1.无痛分娩法确认孕妇分娩后，加强护理。密切观察生产过程的进展，并给予必要的处理当确认产妇正在分娩且难以忍受分娩疼痛并需要分娩镇痛时，自愿无痛分娩者签署无痛分娩同意书。麻醉师为分娩镇痛进行硬膜外麻醉。硬膜外穿刺通常在L2-L3进行。穿刺针成功进入硬膜外腔后，将导管放在头侧4厘米。没有血液和脑脊液被泵回，硬膜外导管被固定，2%利多卡因被注射3 mI，并且观察进行5分钟。无蛛网膜下腔阻滞和局部麻醉中毒症状后，给予1.5%利多卡因3-5毫升，麻醉水平控制在T10以下，连接电子镇痛泵，药物为0.1罗哌卡因0.5微克/毫升芬太尼混合液，背景剂量设定为6-10毫升/小时，自控镇痛(PCA)剂量为3-6毫升/次，锁定时间为15分钟，理想剂量控制在宫缩时基本无疼痛，有轻微宫缩感的条件下在任何时候，都应检测镇痛水平和疼痛程度，检测运动神经阻滞的分类，监测生命体征，并进行连续的胎心监护，以鼓励产妇休息和下床活动，从而促进产程的进展和减少胎位的出现。产后产妇在产房观察2小时，离开产房时拔除硬膜外导管。2.评价方法疼痛评分法：脊神经阻滞麻醉后，用视觉模拟疼痛量表(视觉模拟评分)对孕妇进行评分。具体的方法是在纸上画一条10厘米的水平线，水平线的一端为0，表示没有疼痛。另一端是10，表示剧烈疼痛。中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自己的感觉在水平线上画一个标记，以指示疼痛程度，记录数值并分析止痛效果。3.分娩镇痛的护理术前护理：结合产妇的分娩镇痛知识，有针对性地进行解释，告知产妇分娩过程、可能出现的疼痛及其原因、疼痛发生的时间和持续时间，使产妇有充分的思想准备，增强自信心和自控能力。教导产妇及其家人减轻分娩疼痛的方法，如呼吸训练和放松方法，包括集中和反馈放松、呼吸技巧、抚摸和骶骨压迫方法等。建立信心。分娩前，护士和麻醉师一起检查产妇数据，并再次检查禁忌症。准备药物、氧气、心电监护、胎心监护、喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸袋、吸痰管等。无痛分娩所需。鼓励孕妇吃易消化的食物。麻醉前，准备好急救用品和药物，必要时指导产妇排空膀胱和导尿。将产妇置于仰卧位，定期监测胎心，观察无痛分娩前胎心是否异常。胎心良好，协助麻醉师进行心电图监测。立即打开静脉。在分娩镇痛手术中，协助分娩分娩镇痛指导：助产士可以通过音乐、图片、对话等方式，鼓励产妇注意自己的反应，并结合自然反应，将产妇的注意力转移到疼痛上。助产士也可以协助按摩、热敷、淋浴和其他方法来减轻疼痛。如果条件允许，应该允许产妇选择分娩体位。根据医生的建议，给予镇静剂和止痛剂以减轻疼痛。分娩镇痛的术后护理：分娩镇痛结束后，将产妇置于半卧位，监测胎心，观察胎心是否异常。胎心好，送产妇回病房休息，指导她正常饮食。牛奶溢出较少。母乳喂养遵循从少量逐渐增加的原则。每天例行测量新生儿体重，以了解营养状况。麻醉满意后，连接麻醉泵，适当调整背景剂量，监测生命体征，监测胎儿心率，观察子宫收缩和产程进展，直至分娩结束。结论4.1分娩疼痛对母婴的影响：分娩疼痛是由一系列生理变化引起的，如子宫收缩、宫颈管后退、宫口扩张、胎儿先露部位下降、胎儿娩出等。在分娩胎儿期间，导致子宫和子宫颈的牵拉以及产道的挤压和扩张。此外，产妇心理承受能力差，精神状态紧张、恐惧、焦虑，增加了产妇对疼痛的敏感性。大约一半甚至高达90%的产妇在分娩时会感到剧烈疼痛。剧烈的分娩疼痛会导致一系列疾病和生理变化。母亲体内儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素和内啡肽的分泌增加，导致心率加快、血压升高、子宫平滑肌收缩功能障碍和子宫动脉受压，从而减缓子宫扩张、延长产程并增加难产的可能性。同时，子宫和胎盘血流量减少，胎盘物质交换受阻，胎儿子宫供血供氧不足，导致胎儿缺氧，增加胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。产妇过度换气导致呼吸性碱中毒，降低母体血红蛋白的氧释放，影响胎盘的供氧。副交感神经反射可导致产妇和胎儿大量出汗、恶心、呕吐、脱水和酸中毒。这些不仅会影响正常的阴道分娩过程，还会导致产妇身心承受巨大的痛苦和压力，甚至会无视医生的劝阻而主动选择剖宫产，增加了无医学指征剖宫产的概率，严重威胁母婴健康和安全4。此外，长期剧烈的分娩疼痛使孕妇很难乐观地对待分娩过程。一方面，他们变得更加紧张、恐惧和焦虑。另一方面，他们也更担心胎儿的健康和安全。生理和心理变化进入恶心周期，造成一定的心理阴影，这也是导致产后抑郁症的因素之一。4.2椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛的有效性和安全性：人类一直在探索如何让产妇安全、无痛地度过分娩过程。经过一个多世纪的研究，目前认为连续硬膜外分娩镇痛是最安全、最有效的镇痛方法。这种镇痛方法是通过在椎管内间歇或连续输注局部麻醉药物和镇痛药物来阻断支配子宫的感觉神经，以减轻疼痛。由于麻醉剂剂量小，产妇仍能感觉到子宫收缩的存在。PCEA止痛效果好，见效快。产妇清醒，能正常进食和饮水，无运动障碍，能自由活动，能独立掌握镇痛泵，并积极配合整个分娩过程。盐酸利多卡因作为硬膜外穿刺无痛分娩的试验剂量，罗哌卡因和芬太尼作为连续硬膜外输注药物，在产妇感到疼痛时，可输注病人控制量达到镇痛效果，即硬膜外病人自控镇痛泵(PCEA)镇痛技术。盐酸利多卡因属于酰胺类局麻药，具有快速分散作用，半衰期为90分钟，麻醉阻滞效果好。药物的浓度和剂量与麻醉完善的程度和范围成正比，具有明显的中枢镇痛作用和抗心律失常作用。中枢毒性和心脏毒性明显低于其他局部麻醉药，长期以来一直是硬膜外麻醉诱导的首选。罗哌卡因是一种新型长效氨基酚胺局部麻醉剂，具有对心血管系统和中枢神经系统毒性低、感觉和运动阻滞分离明显的特点，特别是在低浓度时。由于用于分娩镇痛的麻醉剂用量少，产妇的正常活动不受限制，仍能感觉到子宫收缩，更有利于产妇积极配合分娩。芬太尼是一种阿片类药物。少量芬太尼联合硬膜外自控镇痛泵(PCEA)用于椎管内阻滞麻醉可减少罗哌卡因的用量。在增加镇痛效果的同时，不增强肌肉松弛效果，两者都不容易通过胎盘5，有利于保证分娩过程的安全性。本研究表明，接受分娩镇痛的孕妇的疼痛评分、无创血压测得的高血压和活动后期心率均低于对照组，差异有统计学意义，充分说明接受分娩镇痛的孕妇的舒适度有了明显提高，生命体征更加稳定。4.3分娩镇痛对分娩方式的影响：分娩是人类几千年的生殖过程，分娩疼痛是每个孕妇在分娩过程中必须面对的生理过程。分娩疼痛的强度因人而异，但一般来说，一半以上的产妇在分娩过程中会感到剧烈疼痛，并引起一系列应激反应，从而导致或加重围产期并发症。许多产妇积极选择剖腹产，因为她们无法忍受分娩后的阵痛。目前，我国剖宫产的滥用问题已经引起了世界卫生界的关注。如何安全有效地降低剖宫产率已经成为我们迫切需要解决的话题6。本研究结果表明，椎管内麻醉用于分娩镇痛后，虽然观察组催产素的使用率高于对照组，但并不影响母婴安全，剖宫产率明显降低。因难忍的分娩疼痛自愿要求剖腹产的孕妇人数为零。两组助产率无显著差异。本研究表明，椎管内麻醉用于分娩镇痛后，产妇的子宫收缩可能会受到影响，有些产妇需要静脉滴注催产素来加强子宫收缩。另一方面，椎管内麻醉用于分娩镇痛可减少产妇的体力消耗，减少因产妇精细拉伸紧张而引起的异常分娩过程，减少无医学指征的剖宫产。因此，只要密切观察和治疗分娩过程，分娩镇痛可以增强产妇对分娩过程的耐受性和信心，有利于阴道分娩，降低剖宫产率。4.4分娩疼痛护理的重要性：分娩疼痛是每个产妇必须经历的不适之一。产妇对疼痛的感觉因人而异。硬膜外分娩镇痛能显著减轻疼痛，对产妇顺利度过分娩期、促进产后恢复和亲子行为非常重要。在分娩镇痛过程中，助产士应加强与产妇的沟通，建立良好的护患关系，尊重和同情产妇，和蔼可亲，说话缓慢，鼓励和认真听取产妇的讲述和提问，不要问或强迫产妇做出决定，接受产妇的各种行为，允许孕妇走动和说话，陪伴产妇，并随时观察对药物的反应和镇痛效果。医务人员及其家属应表现出足够的仁慈和耐心，展现出高超的医术，使产妇有信心，从而减少产妇的心理障碍，达到顺利分娩的目的。产前仔细地向产妇解释怀孕和分娩的过程，可能的变化和问题。产妇必须理解和掌握教育的内容。指导产妇采取良好的对策。分娩时，尽可能提前向产妇解释每个阶段会发生什么以及治疗活动。积极获得产妇及其家属的合作和理解，可以显著提高服务质量和患者满意度。总之，椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛可以安全有效地缓解分