多发伤的急救与护理最新版本

、外科教育会诊、会诊、多发伤急救和管理、报告内容，多发伤的定义，多发伤是指：由同一受伤因子引起的两个或多个解剖部位或器官的创伤，至少一个损伤是危及生命的。病床介绍，名字为：黄海性别：男年龄333629岁职业：失业者2013-3-7日，1033600因高空坠落(11层)而导致的右上、下、右臀部损伤，从120送到我们系，进入系时有意识6单位红细胞压积液，左胸腔闭式引流，左颈静脉导管，留置导尿管等急救措施立即注射，血压从BP 3363686/42 mmhg接受13: 15重症监护病房(ICU)。集中治疗后特级护理，生命体征监测，吸氧，固定四肢骨折，不输血休克，右大腿扩张引流，适当固定各导管。输血、抗感染、再手术、营养支持等，左胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉导管、留置导尿管。患者意识明显，过去有抑郁症的病史。3月26日转移到4病房(骨科)接受外科治疗。转移到骨科时胸带固定，右侧上肢石膏固定，右侧胫骨结节骨牵引。2013年3月28日全身麻醉中，“右侧股骨骨折切开复位外固定架固定，右大腿扩张引流(提供VSD引流)右侧肱骨减少内固定，5月4日出院。一，多发性创伤急救，(a)急救措施，(b)改变诊疗模式，平时诊断治疗，(3)确保3个通道的畅通，(4)监控重要功能障碍，(2，3)监控呼吸系统，2，额外生命支持护理，护理诊断(1)，1，立即高流量吸氧2，半躺位置3，胸腔闭式引流，恢复患者的呼吸功能，肋骨骨折愈合，护理诊断(2)，1，按照医生的指示物理冷却2，营养强化3，保温伤口勤换药5。做好口腔护理，体温恢复正常，护理诊断为3，p，I，1。建立2条以上静脉通路，快速再手术2。密切观察生命体征和尿液量3。加强营养，护理诊断(4)，护理诊断(5)，P，I，1。保持适当的姿势，防止骨折置换，妥善处理患者。2.正确的患者活动指导，身体活动障碍-与多处骨折相关，身体活动自由。护理诊断(6)，P，有皮肤完全完整性的损伤危险-与骨折软组织的损伤有关，护理诊断(7)，P，I，1。加强心理治疗，严格巡视。谈论疾病治疗，加强沟通。3.与家人进一步沟通，与患者、沟通障碍-抑郁症相关，患者可以配合治疗，护理诊断(8)，2，3，自我管理能力缺陷急性期绝对卧床相关，3，腹部损伤的临床症状和观察，胰腺损伤，1，2，3，4，有上腹部穿透或严重挤压伤史。轻微损伤初期没有特殊的临床症状和迹象。严重受伤的人上腹部出现剧烈的疼痛和呕吐，甚至休克。胰腺损伤性腹膜刺激综合征阳性，肠音减弱或消失。血清淀粉酶高于100U/dl时，增加腹腔穿刺或冲洗液淀粉酶，具有早期诊断意义。内脏损伤，1，实质器官损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿刺可以抽取未凝固的血液。脸色苍白，脉搏加快，瘦削，脉压小，严重时血压不稳定，甚至感到休克。4，术前管理和健康教育，多处骨折，定义：两个以上部分发生的骨折称为多处骨折。，多发性骨折治疗，预防残疾，受伤肢体功能恢复，挽救生命，右侧肱骨，左侧尺骨和桡骨骨折，L1，L2左侧横突骨折，右侧肩胛骨骨折右侧锁骨骨折，左侧齿状突骨折骶骨骨折，右侧，外部固定架(外部固定架)被称为经皮针骨外部固定架或外部固定架(外部固定架)。由安全销、连杆、固定夹等组成。穿透骨骼的固定针与固定夹等连接环固定，可以达到骨折减少、固定、压迫、延长等效果。固定针调节针夹横夹，外固定支架的禁忌，因骨骼和软组织疾病而不符合螺钉的患者，外部固定的优点，软组织干扰小，压迫和延长随机调整，对开放性骨折的稳定性很有效，对骨骼血液的破坏小，操作简单，感染风险的好选择，1，2，3，外固定的缺点，骨折后期骨骼呈角形，患者无法忍受，指甲感染严重，关节活动受限，固定针通过软组织，为了管理外部固定支架，嘱咐患者保持指甲孔周围的皮肤干燥，每天用75%的乙醇下降2次，每隔一天更换一次敷料。如果结痂局部渗出，形成保护层，就不用去除了。术前管理，定义：术前持续时间从术前5-7天到术后7-12天左右，经过术前、术中及术后持续时间。术前管理，心理护理，身体准备，皮肤准备，呼吸系统准备，胃肠准备，手术早晨护理。术后护理(一般)，观察术后切口的护理术后引流管的护理术后发热管理术后尿潴留的护理术后腹胀护理术后疼痛的护理。预防并发症，功能运动，原则：从主动到被动，从简单到复杂，功能运动(继续)，早期：踝关节的脚趾弯曲，背部伸肌或股四头肌的静态收缩运动，术后第4天膝盖弯曲运动，手术后5-7天可以坐轮椅下床，中期：手术后3-4周加强营养管理，每天保持功能，运动周期的门诊审查，每天75%的酒精，3-4次，每隔一天发现副兄弟的更换一次，应及时到医院就诊。5，VSD应用于多伤伤口，(VSD)负压伤口治疗技术、负压伤口治疗技术是近年来发展起来的用于伤口治疗的新技术。利用生物半透膜缝合开放的伤口，利用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料对愈合后的伤口起作用视频设计。mpg，(VSD)负压引流的临床意义，1，减少身体对有毒产品的组织再吸收，降低创伤致死率。2、大幅减少患者的伤口愈合时间，提高了病床周转率。3、开药时，避免医院内交叉感染的机会。4、大大减少了患者的痛苦，负压引流中患者不需要换药。5、大大减少了患者的综合医疗费用。6、大大减少了医护人员的工作量。与现有的各种外科排水技术相比，负压排水技术是革命性的发展。，适用范围：急性创伤慢性创伤性严重传染性伤口糖尿病足及血管性病变引起的慢性溃疡，褥疮深度小面积，中面积烧伤皮肤移植术及皮瓣移植的辅助治疗前常规清创术，负压外伤治疗技术。、减少水肿、清除炎症介质积累、清除伤口坏死组织和渗出物、预防感染、增加局部血流、促进皮瓣和皮肤生存、营造湿润的环境、加快伤口愈合、清除伤口渗出液、促进新生儿芽组织生长、浮肿，负压伤口治疗技术摘要，1，全方向引流消除细菌培养基和创伤后受损组织中产生的毒性分解产物，减少身体组织对毒性产品的再吸收，避免二次打击引起的“失控全身炎症反应”，病理反应链2，半透膜的密封防止外部细菌侵入伤口，保证伤口和皮肤的通透性，封闭开放伤口3、通过可调节的万能负压作用，为积极的引流提供动力，促进局部血液循环，刺激组织生长。负压伤口治疗技术禁忌症：活动出血的伤口暴露血管损伤，内脏器官感染与厌氧细菌结合，癌性溃疡伤口面积大，积液很多，由于多种原因造成伤口内部有效治疗负压值，伤口密封困难抗凝治疗或凝血障碍。负压外伤治疗技术，操作阶段，完全debridement，修剪和固定，清洁窗棂皮肤，负压源连接，现有密封，负压源调整，1，2，3，4，负压引流管(封装)图，注意事项，1 .大伤口，可以连续使用2种以上材料2。引流管的导出方向应易于密封3。确保胶片和皮肤没有间隙。4.伤口渗出液比较多的话，先连接负压源，然后是薄膜密封；胶片确认皮肤相对干燥干净。6.密封的引流管避免拉动，连接负压源需要观察以下事项，调节负压源的压力。-125 -125-450mmHg负压封闭引流管倒塌或有泄漏现象。最小泄漏是可以下手术台的标准(人的操作完全不能在真空中泄漏)。负压吸引所需的时间和次数，1，组织床的血液供应差，大腿需要1 2次，7 15天。2、宽骨暴露、肌腱暴露、内部植物暴露的情况下，考虑到周围育儿爬行速度，一般3-4次负压吸引法，时间为15-30天，临床上视情况而定。3、对于挫伤、猎枪冲击等污染严重的伤口，一般负压抽吸术可达2-3次，时间为15-20天。4、植皮后用负压吸引法加压包装，负压状态必须维持9-15天。临床应用，刮除坏死组织和清理伤口，然后应用“特殊”敷料覆盖伤口：先在伤口上复盖PVA海绵。用半透膜密封海绵和引流管。最后将引流管连接到负压源。特殊情况和处理1:敷料干燥硬化，1 .原因：(1)密封不严格。(2)伤口渗出被吸干。2.处理：(1)术后48小时内凝固，用生理盐水冲洗引流管，检查密封，定位，缝纫。(2)如果引流管内的引流物持续不流出等48小时后凝固，则可能无法处理。特殊情况2:引流管堵塞，观