多发伤的急救护理VIP

多发伤急救护理，义乌市中心医院张洪强，急诊科抢救严重多发伤，病程目标，概念，同一损伤因素，两个或两个以上解剖部位或器官的损伤，其中任何一个都可能危及生命，多发伤多为高能冲击伤，证据是：高能冲击伤，任何年龄6米以下，或孕妇受伤65或3米。滚动，汽车与行人或汽车与自行车碰撞速度为8公里/小时，摩托车与行人碰撞速度为30公里/小时，或骑车人与自行车分离，从车厢内抛出，同一车厢内有死人，行人被抛出或压碎并获救时间20分钟，高速汽车碰撞，初速度60公里/小时，速度变化30公里/小时。 汽车严重变形50厘米，撞上客车30厘米、混淆概念、复合伤害：两种或两种以上伤害因素连续作用于人体造成的伤害。 复合伤：指由外伤引起的膈肌破裂，包括胸部损伤和腹部损伤。也称为胸腹伤。(1)病理生理学，(2)多发伤特点，六大临床特征，高发病率，多为健康青壮年劳动力，应激反应严重，伤情变化快，死亡率高，病情复杂，易漏诊和误诊，伤后并发症多，感染率高，治疗复杂，一物易护，一物易失，伤情严重，严重低氧血症频繁，休克发生率高。临床特征(3)，三个主要死亡高峰：临床特征，易患“致命三重综合征”，死亡，低体温，酸中毒，凝血功能障碍，临床特征(5)，不同损伤部位的损伤。临床特征(4)，不同损伤部位的损伤：3、多发伤评估、(1)初步评估、3、多发伤评估，(2)进一步评估，三、多重创伤评估法、简明创伤评分法(AIS)和创伤严重度评分法(ISS)，头部、AIS评分，损伤严重度分为09度，面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、体表9个部分，三、多重创伤评估法，ISS根据损伤的严重程度将每个部位的损伤分为6个等级、ISS评分、轻度创伤、中度创伤、重度创伤、重度创伤、严重创伤、极重度创伤。3、创伤评估方法，根据Crashplan序列，C=心脏(心脏)R=呼吸(呼吸)a=腹部(腹部)S=脊柱(脊柱)H=头部(头部)P=骨盆(骨盆)L=四肢(四肢)A=动脉(动脉)N=神经(神经)结合常规穿刺技术(胸腹和心包穿刺)和现有医疗设备(CT、MRI、x光照片、b超等)。)对损伤进行快速、准确的诊断和评估，为临床急救提供依据。多发伤的治疗(1)现场急救，安全运输，骨折固定，包扎，止血，抗休克，心肺复苏，开放气道，4，多发伤的治疗(2)院内急救，先治疗，后诊断，同时治疗，诊断，快速危及生命和可逆的严重情况应首先治疗，4，多发伤的治疗(3)记住VIPCO程序，以及，手术最终外科治疗，控制出血，脉冲心肺脑复苏，输注抗休克，通气，氧，碳，磷，碘，钒，四，多发伤的治疗黄金时间是从外伤到手术室最终治疗的“理想”时间。它包括紧急呼叫、现场救援、送往医院、急救部门和最终手术。缩短住院治疗时间是提高治疗水平的关键。因此，急救护理措施必须快速、果断、准确和有效。(a)呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最重要和最基本的措施。病人经常因血液、呕吐等堵塞呼吸道。来医院后，保持呼吸道通畅，吸出分泌物、血液、污物等。及时从口腔和鼻腔，将患者的头部转向一侧，给双腔鼻导管或面罩供氧，为舌下垂患者放置口咽通气管，根据医生的建议对呼吸困难患者进行气管插管或气管切开机械辅助呼吸，并根据氧饱和度和血气指标调整氧浓度、供氧方法和供氧时间，以保证对患者重要器官的供氧。多发伤的急救护理(2)建立有效的静脉通路，尽快恢复患者的有效循环血量是抢救成功的关键。患者到达医院后，应立即建立两条以上的静脉通路，以便患者失代偿后的血压下降能及时补充血容量。静脉穿刺应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内静脉和颈外静脉等静脉，以保证输液速度。骨折等肢体损伤部位不允许静脉穿刺。骨盆骨折选择上肢静脉注射。测量血压的肢体不允许静脉注射。穿刺时通常使用静脉留置针，并允许及时插入中心静脉导管，以便及时补充血容量。多发伤的急救护理(3)心血管系统护理对患者进行心电图监测，监测患者的血压、脉搏和血氧饱和度，观察患者的皮肤温度和湿度。中心静脉导管插入术患者可以监测中心静脉压，并根据中心静脉压与血压的关系了解患者的失血量和心功能。多发伤的急救护理(4)抢救过程中及时留置导管。留置导尿管，观察患者尿液的颜色、数量和性质，了解患者是否有泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量和抗休克作用。疑似中空器官损伤的患者应及时留置胃管并减压胃肠道，并观察引流液的颜色、质量和数量。怀疑胸部脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的颜色、质量和数量，以改善肺通气。多重伤害的急救护理(5)根据医生的建议正确使用药物1。抗生素：对于严重创伤或伤口污染的患者，应合理使用。血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩张血管、改善灌注(已被证明不存在)、利尿等作用。大剂量多巴胺具有血管收缩和升压作用。应根据病情调整适当的剂量。3.碱性药物：小心。先酸后碱的原则。对于长期遭受休克的患者，可按指示使用少量。多发伤的急救护理(6)并发症的观察和预防(预见性护理)1。一些多发伤的器官损伤是渐进性的，常常被病人的昏迷所掩盖，应密切观察。2.积极预防感染：创伤后免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌异位。术中应严格进行无菌操作，并尽早使用足量的抗生素。3.脊髓休克：脊髓损伤患者应注意休克的特点，如皮肤颜色及血压、体温、心率和意识的变化。4.在多发伤的整个护理过程中，不仅要考虑多发伤对各伤口部位的影响，还要考虑伤口部位对全身的影响。应采取积极有效的观察和护理措施，预防可能出现的并发症(如急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征等)。)。多发伤的急救护理(7)手术前第一时间为患者准备血样，进行交叉配型试验和其他血液试验。应及时做好术前准备，如皮肤准备和皮肤试验。病人应该禁食，并禁止在急救期间喝水，以争取手术时间。多发伤液体复苏新进展患者常伴有低血容量性休克。对于低血容量休克患者的液体复苏，相关专家提出了新的争议。1.福2.限制性复苏：在积极控制出血之前，应限制液体复苏，仅应给予基本液体以维持身体的基本需求，且仅应在充分止血后给予充分的液体复苏。(1)当出血得不到控制时，血压迅速升高会解除保护性血管痉挛，扩张血管并加重出血。(2)大量输注可稀释或分解凝血因子，从而加重出血。(3)血液稀释过度，血红蛋白减少，不利于携氧和运输。(4)容易导致“三重创伤死亡综合征”(复习哪三点？立即复苏或延迟复苏。立即复苏：传统观点认为低血容量性休克应立即进行液体复苏，并应尽快应用血管活性药物来提高血压。2.延迟复苏：目前，一些学者主张延迟复苏。也就是说，创伤失血性休克，尤其是活动性出血的休克患者，不主张大量液体立即复苏，而仅在完全止血前维持少量平衡盐，在完全手术后进行大量液体复苏。新进步-损伤控制(DC)起源于美国海军。当损害控制扩展到医疗领域时，其含义是指在治疗严重创伤和大量失血的患者时，根据患者的生理承受能力，采用分阶段治疗原则，即损伤控制手术(DAMAGECONtronicy，DCS)，以最大限度地减少对患者的生理干扰，降低并发症和受伤者的死亡率。新的进展损害控制分三步进行：1 .简化严重创伤患者的止血和去污。2.将患者转移到重症监护室积极治疗“致命三重综合征”。3.当病人的内部环境稳定后，将进行最终的手术。(案例：龚大唐从高处坠落。骨盆骨折、闭合性股骨骨折和腹腔积液在液体复苏后通过外科手术在重症监护室治疗。骨科手术是在病人稳定且恢复良好后进行的。)，一、临床特点介绍六大临床特点(上图)创伤性死亡的三重体征是从不同的受伤部位和疾病结合临床特点介绍的。结论：随着社会经济的快速发展，交通运输的快速发展，超高层建筑的增多，化学爆炸、煤矿塌陷等突发灾害的不可