内科-消化系统常用诊疗技术护理-电子教案

枣庄科技职业学院教案【内科护理】周次第 十五 周，第 二 次课备注章节名称项目三 消化系统疾病病人护理 任务 26 消化系统常用诊疗技术护理授课方式理论课（）；实验（）；实训（ ）教学时数2教学目的及要求1、能说出消化系统常用诊疗技术。2、能配合医生进行腹腔穿刺术、胃、十二指肠镜、三腔双气囊术。3、能给予消化系统诊疗技术病人护理措施。教学重点与难点重点：能配合医生进行腹腔穿刺术、胃、十二指肠镜、三腔双气囊术。难点：消化系统诊疗技术病人护理措施。第 1 页任务26 消化系统常用诊疗技术护理一、腹腔穿刺术护理【目 的】1明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。2适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。3向腹膜腔内注入药物。4注入一定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。【用 物】1术者备白衣、帽子及口罩。2准备皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药及无菌腹腔穿刺包1套，皮尺，50ml或20ml无菌注射器1付和7号9号注射针头1只，清洁玻璃试管34只。需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，砂袋1只及多头腹带1付。【适应征】1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。 2.当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。 3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。 4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。【禁忌征】1广泛腹膜粘连者2有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者3大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水4精神异常或不能配合者【步 骤】1部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全且容易愈合。 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点。（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。4穿刺术（1） 消毒、铺巾 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。 解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。 （2）局部麻醉术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。（3）穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。（4）术后处理抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。【注意事项】1有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔性穿刺放腹水。2术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。3放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。4放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。5术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。6注意无菌操作，以防止腹腔感染。7放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。二、 纤维胃、十二指肠镜检查术护理【目 的】1通过纤维胃镜直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。2对已经确认的胃、十二指肠疾患者的随访或观察疗效。3钳取异物、电凝切息肉以及其它窥镜下治疗。【用 物】1术者备白衣、帽子及口罩。2纤维胃镜及其附属装置1套。3常规消毒治疗盘1套、纱布、无菌手套、弯盘、阿托品0.5mg、2%利多卡因喷雾液、喉头喷雾器、润滑剂、固定液、牙垫、标本缸、载玻片、标本瓶、摄像机、清洁用水等。【适应征】1不明原因的急性上消化道出血者，在2448小时内进行检查可明确出血的部位和性质。2X线钡餐检查发现病变，但不能确定其性质者。3反复或持续出现上消化道症状或（和）粪便隐血阳性，尤其是年老者。4慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，须按期随访，防止恶变。5胃、十二指肠溃疡手术或药物治疗后随访。6经胃镜尚可作息肉摘除、取出异物和止血等治疗。【禁忌征】1严重心功能不全、肺功能障碍、活动性肺结核、全身衰竭。2明显出血性疾病。3各种原因所致休克、昏迷、癫痫发作等危重状态、精神失常不能配合者。4急性食管、胃十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期，活动性肝炎。5严重咽喉部疾病、主动脉廇及严重的颈胸段脊柱畸形等。【步 骤】（一）术前准备：1向患者解释检查的目的及检查的注意事项，消除病人的顾虑，取得病人的密切配合。2术前12小时禁食、禁饮、禁吸烟。对幽门梗阻的患者，在检查前1天晚8时须彻底清洗胃内容物，直到冲洗回流液完全清晰为止。3术前3天口服维生素K 8mg，每日3次。4查肝功能、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、心电图、胸部及食管胃钡餐透视等。5有假牙者应先取出。（二）术中操作1患者取左侧卧位，头部略向前倾，两腿屈曲，取下义齿，解松领扣和裤带。2口侧垫消毒巾，巾上放置弯盘。嘱患者合上口垫，轻轻咬住。3协助医生将润滑剂涂于胃镜的弯曲部。当胃镜进入咽喉时嘱患者做吞咽动作，使胃镜头徐徐插入胃部，如患者出现恶心症状，可嘱患者作深呼吸。协助术者对病变部位作摄影活俭，留取标本。（三）术后护理1嘱患者禁食2h，待麻醉作用消失后才能进食。作活检者，当日进软食。2嘱患者若有剧烈腹痛，呕血、黑使即来院就诊。3标本及时送验。【注意事项】1操作时动作应轻柔，遇有阻力勿强行通过以免发生意外或损坏器械。2青光眼病人禁用阿托品。3检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕血，嘱即来就诊。4做过钡餐检查的患者，应在3天后进行纤维胃镜检查。三、 三腔双囊管的应用护理【目 的】1抢救门静脉高压并上消化道大出血。2三腔管其中之一胃减压管为胃减压作用。3三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。4三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。【用 物】1术者备白衣、帽子及口罩。2用物准备：（1）治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块。（2）床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。【适应征】 食管、胃底静脉曲张破裂出血者。【禁忌征】 冠心病、高血压及心功能不全者慎用。【步 骤】1清洁患者鼻腔，三腔管涂液体石蜡（长6570ml）。 2抽空气囊内气。3从鼻孔插入6065ml。 4抽出胃内容物。 5胃气囊充气200300ml，压力5060mmHg,用止血钳夹紧。 6将三腔管轻轻提拉，感到有中等阻力（胃气囊压近胃底贲门处）。 7食管气囊充气100200ml，压力3050mmHg，用止血钳夹紧（气囊压迫食道下端静脉）。 8200400g重力在床头通过滑轮进行牵引。【注意事项】1用前应该检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。 2防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。 3为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。 4观察气囊有无漏气，每隔2-3小时测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。 5气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，