创伤的救治流程

宁夏医科大学总医院急诊科默里，2000年全球死伤人数约500万人，占全球死亡总数的9%。 我国每年发生2亿人的伤害，死亡约7075万人，占死亡总数的9%。 创伤是当今世界面临的普遍问题！概念、创伤的广义：人体受到外部物理性质(例如机械力、高热、电击等)、化学性质(例如强酸、强碱和糜烂性毒剂等)或生物性质(例如虫、蛇、狂犬病咬伤等)的伤害因素而导致组织结构的破坏。 狭义：机械能传递给人体造成机体结构完整性破坏。 多因多发伤、复合伤交通、施工事故、火灾、建筑物倒塌或破坏伤，多发性骨折或内脏破裂多发窒息，压伤积极，必须在分秒必争的同时正确应对。 多处伤口：指同一解剖部位或器官，可发生2处以上损伤。 例如小肠破裂，肢体多受子弹伤等，有很多伤。 复合伤：指两种以上伤害因素，同时或相继作用于人体的伤害。 原子弹造成的伤害包括辐射、冲击波、热等各种因素造成的伤害。 概念，单一的机械伤害因子，2处以上的解剖部位和器官的损伤，其中一个损伤危及生命和肢体，多发伤，概念，国外学者根据ISS的评价分为多发伤：轻伤： ISS31min/m2，血清乳酸：4mmol/L，残留碱：-3 3mmol/L， 限制性液体复苏，延缓复苏的传统观念认为，低血量性休克应立即进行液体复苏，应用血管活性药物，尽快提高血压。 目前，有学者主张推迟恢复。 即创伤失血性休克，特别是活动性出血性休克患者，不主张立即复苏大量液体，主张在彻底止血前仅维持少量平衡盐，在彻底手术后进行大量液体复苏。 一级程序操作，气管插管，深静脉置管(周围静脉不可用时)对伤口止血，绷带，颈椎固定，骨折固定，胸带，骨盆带固定胸腔闭合式引流(张力性气胸)引起的颅内压降(脑疝)液体复苏休克的口头医师指示，报告科和医院负责人，紧急召集有关科参加救治的二级程序综合全身评估与损伤的最终诊断和治疗，如有适应证，应进行超声、腹腔冲洗、CT、血管造影、摄影、采血检查、准备、术前准备、初步与家人沟通等检查。 ISS分数大部分在这期间完成了。二级程序多发伤的损伤控制、损伤控制(damagecontrol )一词最初源于美国海军，是指船只受损、保持完整性的能力。 损伤抑制外科(damagecontrolsurgery，DCS )的概念是1983年首先由Stone等人提出的，通过抑制危害生命的原发性损伤，稳定生物体内环境，安全渡过创伤急性反应期，然后进行二次确定性手术治疗，进一步提高严重创伤的抢救成功率1993年美国腹部外科医生Rotondo确立了DCS三阶段原则：首先简化了手术、复苏和确定性手术。、低体温、代谢性酸中毒、凝血障碍、恶性循环、DCS的理论依据分为三个阶段的第一阶段，对手术的止血和抑制污染的手术止血：直接压迫、填充止血管结扎、修补、分流、栓塞。 控制污染：防止肠内容物、胆汁和尿污染。 暂时封闭胸、腹腔：用毛巾钳夹住，皮肤单层可连续缝合的修复材料填补缺损。 第二阶段：继续ICU复苏，注重快速恢复，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。 1 .恢复温度，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。2、纠正凝血障碍(血小板、凝血因子、纤维蛋白原)，进口冷沉和血小板3，进行伤口复查。 4、如果有无法控制的出血，必须用手术止血。 5、重要指标有中心静脉压、肺动脉楔压、腹内压、血气分析、胃粘膜pH、PT、PTT等。 二级程序损伤控制手术的具体步骤，第三阶段：确诊手术进入手术室进行确诊手术，修复、重建、关闭伤口。 (1)时机：何时手术尚有争议，一般主张在ICU复苏24-48h内进行。 必要条件：低温状态得到纠正，凝血功能恢复正常。 最佳条件：氧运输正常，血液动力学稳定，酸中毒纠正出血受到抑制，没有危及生命的其他因素。 内容：清除堵塞，彻底止血的勘探和重建。 二次程序-损伤控制手术的具体程序，更加仔细地看，初次检查常常发现气道、呼吸和循环等危及生命的损伤，二次检查有助于查明身体各部位的明显损伤。 第三次检查头部。 可以在急诊室、ICU和病房进行。 忘记第三次检查意味着可能会掉伤口。 look、lookagainandlookoncemore.三级程序、三级程序包括全身体检、实验室数据和放射性资料的重新评估。 新发现的生命体征必须进一步检查。 早期漏诊的损伤包括微小骨折、小皮肤裂缝、外伤性脑损伤等。 改善沟通、总