分离转换性障碍

(1)掌握分离(转化)障碍的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。二。熟悉度：分离(转化)障碍的病因和发病机制。第三，理解：神经症与分离(转化)障碍的关系。分离(转换)障碍的法律责任。分离性障碍起源于早期癔症，在非医学界被广泛理解为不合理行为的贬义词，在中国被翻译成癔症。在ICD 10，歇斯底里的概念已经被抛弃。这已经被一种分离(转化)障碍所取代。分离(转化)障碍的概念是由作用于易感个体的精神因素引起的精神障碍，主要包括分离症状和转化症状。分离，过去的经历与当前的环境和自我认同完全或部分不一致。转换，精神刺激引起情绪反应，接着是身体症状。一旦身体症状出现，情绪反应就会消退。共同的特征是，他们中的一些或全部已经失去了对过去的记忆或认同，或者经历了以发泄为特征的情绪爆发。患者可能有健忘症、漫游、人格改变等表现，症状可能是阵发性的。心理因素在发病前往往是显而易见的。疾病的发作通常有助于患者摆脱困境，发泄抑郁情绪，获得他人的关注和同情，或者获得支持和补偿，但患者自己可能会否认。作者的重复出现通常是由回忆和联想与以前创伤经历相关的事件或情况引起的。在适当的情况下，或者在催眠或精神分析治疗中，精神世界中分离或“丢失”的部分可以被恢复。有时它可以很快完全恢复。共同特征的核心已经部分或完全失去了过去记忆、身份意识、躯体感觉和运动控制的正常整合。患病率：国外报道的女性终生患病率为3 6 ，中国12个地区为3.55 。农村为5.0，城市为2.09；女性明显高于男性；大多数病人在35岁前就会生病。农村地区，1。病因病机、心理因素、生物因素、遗传、社会文化因素、分离(转化)障碍，1。生活事件2。青少年创伤3。个性特征，现代社会中兴奋感下降，更多的身体表现，遗传？身体健康？发病机制(心理学假说)，精神分析，沟通，理论，知觉，迟钝，行为主义和社会文化观点，2，临床特征，1，分离(转化)障碍，1。分离记忆)2.游离赋格)3.游离维修工)4.Transocean dpossissiondisorders .5.分离性运动和感觉障碍(1)分离性运动障碍肢体瘫痪、肢体震颤、抽搐和肌阵挛、不能站立、行走、失音、(2)分离性惊厥(3)分离性感觉障碍(分离性麻醉和感觉缺失)感觉缺陷感觉过敏感觉异常视觉障碍听觉障碍(2)其他分离性(转化性)障碍，1。多重人格障碍2。甘瑟综合征3。此外，分离(转化)障碍也可以在一些人群中集体发生，3.诊断和鉴别诊断，(1)诊断要点1。分离(转化)障碍中各种障碍的临床特征；2.没有证据表明躯体疾病可以解释这些症状；3.有心理疾病的证据，这显然与压力事件、问题或失调及时联系在一起(即使患者否认这一点)。(CCMD-3)标准心理因素，以及至少下列之一：歇斯底里性健忘症；歇斯底里的漫游；歇斯底里的多重人格；歇斯底里性精神病；歇斯底里运动和感觉障碍；其他形式的歇斯底里。躯体疾病的发作和压力事件之间没有明确的联系来解释上述症状，而且病程经常反复延长。(2)鉴别诊断。1.癫痫性离散性惊厥应与癫痫性发作区分开来。在癫痫发作期间，意识完全丧失，瞳孔扩大，光反应消失，这可能发生在晚上。攻击有三个阶段：僵硬、痉挛和恢复。当痉挛发生时，四肢表现出有规律的抽搐，经常咬你的嘴唇和舌头，跌倒受伤和大小便失禁。袭击后，你完全记不起来了。脑电图检查有特征性变化。(躯体疾病、癫痫性精神运动性发作、癫痫大发作等。)，2.急性应激反应急性应激反应症状的发生和发展与精神刺激因素密切相关。患者在强烈应激事件后立即发展，病程短且无复发病史。欺诈性疾病经常发生在监狱、法院、工伤和交通事故中。有明确的目的；症状由意志控制，因人而异，因时而异，因地而异。没有一定的疾病过程及其规律。病史、阳性体征和躯体疾病实验室检查阳性结果可用于鉴别5。精神分裂症患者的情感爆发、幼稚行为、附属物妄想、昏迷和其他症状很容易与精神分裂症的症状混淆。躁狂症7。器质性健忘症的主要特征是顺行性健忘症、逐渐加重和智力全面衰退。4.治疗中应遵循以下原则：1 .不直接针对症状；(2)不鼓励残留症状；(3)掌握适当的环境；采用综合治疗方法。心理疗法可以采用暗示技术、催眠疗法、支持性心理疗法、行为疗法、家庭疗法、电刺激等。治疗过程中注意避免医源性建议。(2)药物治疗消除焦虑、抑郁、失眠等症状。常用的药物有：抗焦虑药、抗抑郁药、低剂量抗精神病药、镇静催眠药(地西泮)，分离(转换)障碍、病程和预后有阵发性和持续性发作：歇斯底里性健忘症；歇斯底里的漫游；歇斯底里的多重人格；歇斯底里性精神病的持久性：歇斯底里性运动和感觉障碍通常被认为具有良好的预后。大约60%的患者可能在一年内自行缓解，病例1，马，女，60岁。病人通常心胸狭窄，因为“反复拥有鬼神，6年来言行不一，另外5天睡眠不好”。当她的婆婆在2007年去世时，她很害怕。然后，她似乎向婆婆学习，并说婆婆很依恋自己。她用自己的嘴说话，突然大哭，大叫，假装“不省人事”。那一年，他住院治疗，在好转7天后出院。此后，上述症状会在每年的清明节或“7月30日”出现。这一次，他把自己锁在家里，脱光衣服，说他会从一栋建筑上跳下来，然后死去。有时唱歌，有时哭泣。大声哭的时候。他说他的婆婆控制了他，用婆婆的语气说话。他想亲自埋葬未埋葬的骨头。诊断：分离(转化)障碍恍惚和附肢，病例2，王某，男，82岁，退休在家。一个月前，没有明显的诱因使人感觉左腿运动保持不变，行走困难。因此，我感到烦躁不安，和妻子吵架，虐待我的家人，发脾气和失眠。家人把他送到了医院。两年前，由于“脑梗塞”的“右半身不遂”，患者经治疗痊愈，并能借助拐杖行走。他因轻微跛行而住院。诊断：1。“要调查脑梗塞吗？”2.分离(转换)障碍？入院后核磁共振成像未发现新的梗死灶。左下肢活动度差，外观正常，腱反射正常，其余()。入院一周后，左小腿出现肿胀和疼痛。考虑到“左下肢静脉血栓形成的可能性”，紧急超声检查显示无血栓形成。感染？骨折？x光检查显示“左脚后跟5厘米处的异物”被转移到了外院。入院诊