多重耐药菌与抗菌药物合理使用

多重耐药菌和抗生素的合理使用，主要内容，第一，当前细菌耐药性，当前多重耐药菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，VRE，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌，ESBL-鲍曼不动杆菌，肺部多重耐药结核分枝杆菌，NDM-1株(大肠杆菌，肺部革兰氏阳性，鲍曼不动杆菌，屎肠球菌)，鲍曼不动杆菌2010年11月7日。卫生部组织了一次NDM-1诊断技术研讨会，调查NDM-1细菌的流行情况。多重耐药菌与抗菌药物的额外损害有关，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、VRE、产超广谱-内酰胺酶菌株、耐甲氧西林铜绿假单胞菌、耐甲氧西林不动杆菌、艰难梭菌、第四代头孢菌素(头孢吡肟)、碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)、第三代头孢菌素、喹诺酮类、哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生有关，细菌耐药性的主要机制、灭活酶的产生、抗生素靶位的变化、孔蛋白的变化、细胞壁/膜渗透性的变化、金黄色葡萄球菌，苯唑西林，头孢唑啉，利福平，左氧氟沙星，氨苄西林/舒巴坦，复方甲氧苄啶，红霉素，克林霉素，庆大霉素，万古霉素。大肠杆菌，阿米卡星r头孢他啶r头孢吡肟r左氧氟沙星r哌拉西林/他唑巴坦r复方磺胺甲恶唑r四环素r亚胺培南s。阿米卡星r头孢他啶r头孢吡肟r左氧氟沙星r哌拉西林/他唑巴坦r复方磺胺甲恶唑r四环素r亚胺培南r多粘菌素s，铜绿假单胞菌对泰诺和头孢他啶的耐药趋势，年，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对不同药物的耐药率(r%)，2010年。耐药速度快，多药耐药广泛，细菌的耐药状况、细菌耐药形势严峻，对有效抗菌药物的耐药性难以治疗，患者死亡率高，在重症监护病房的患病率严重，医院环境、社区、卫生部高度重视，文件无。2008130号关于加强多重耐药菌医院感染控制的通知文件。卫办医学研究所200938号(170 3A医院哨点)要求进行临床微生物学检验和细菌耐药性监测产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 (2010年10月试行版)卫生部关于开展产NDM-1泛耐药菌流行状况调查的通知、抗菌药物管理相关规定。抗菌药物分级管理规定 抗菌药物临床应用指导原则2004抗菌药物指导原则实施细则 处方管理暂行规定(省2007 112) 关于进一步加强药品管理的实施方案 关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规定(省医药银行2009 14)，世界卫生日的主题是“抵制耐药性-今天不采取行动，明天就没有药物可用”，2。合理使用抗菌药物，我国医疗机构抗菌药物的使用情况，对2002年178例住院患者进行横断面调查，使用率为56.93%。国外发达国家医院报告：25%-40%的世卫组织调查结果显示，国际平均水平约为30%。对于在中国使用的抗菌药物的强度，世卫组织建议每日处方协议剂量计算用于药物使用：(定义每日剂量，DDD)2007年，中国121家医院每天消耗76DDD/100人(平均100名住院患者每天消耗76种抗菌药物)。近年来，在15个欧洲国家中，2002年167.3日的最大值和24.6日的最小值分别为21日/100人/天。每年抗菌药物使用强度比分别为(国家抗菌药物临床应用监测网)、不合理应用和危害。控制抗菌药物不合理使用的对策，控制源头：加强药品研发和生产管理，控制流通：管理和控制流通中处方药和非处方药的应用：管理医疗机构抗菌药物临床应用，加强农业和水产养殖管理，严格执行抗菌药物临床应用指导原则。 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则1)抗菌药物的适应症和使用指征2)合理选择用药品种2)抗菌药物临床应用的管理1)分级管理原则2)病原微生物的监测3)管理和监督，第三部分各种抗菌药物的适应症和注意事项4)各种细菌感染的治疗原则和病原体治疗。关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知、加强围手术期抗菌药物预防性应用管理，加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格遵循抗菌药物分类管理制度的规定，加强抗菌药物临床应用管理，加强对抗菌药物应用的指导和监督。关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、严格控制类切口手术预防性应用，加强围手术期抗菌药物预防性应用管理，严格控制氟喹诺酮类临床应用管理，严格执行抗菌药物分级管理制度，加强临床微生物和细菌耐药性监测，建立抗菌药物临床应用预警机制，围手术期预防性使用抗菌药物的规定，常见外科预防用抗菌药物列表，关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用管理。加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格控制临床应用适应症，控制使用品种数量、消化系统感染、社区获得性呼吸系统感染、泌尿系统感染药物检测结果或局部细菌耐药性监测，选择和控制氟喹诺酮类药物作为手术围手术期的预防药物。关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、严格执行抗菌药物分类管理制度。抗菌药物分类管理系统，一线药物(无限制使用)安全有效，对细菌耐药性影响小，价格低廉。二线药物(限制使用)在疗效、安全性和价格方面存在局限性。细菌容易对三线药物(特殊用途)的不良反应产生耐药性。因此，需要临床保护来防止细菌过度产生耐药性。新上市的；临床数据显示疗效或安全性低，价格相对昂贵。第38号文件规定应使用特殊类别的抗菌药物。抗菌药物实行分类管理制度。一线药品(非限制使用)病房临床医师应开具具有上述名称的二线药品(限制使用)和三线药品(专用)。严格控制高级职称医师的处方。特殊等级抗菌药物的使用应经指定人员协商后批准。具有相应处方权的门诊医生不得开具特殊抗菌药物处方。咨询人员应是具有高级技术职称的医生和感染专业的临床药师，如传染病科、呼吸科、重症医学科等。谁h专项整治实施方案，住院患者抗菌药物使用率低于60%，门诊患者抗菌药物使用率低于20%，抗菌药物使用强度低于40日，类切口患者预防性用药低于30%。关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，加强临床微生物监测和细菌耐药性监测，建立抗菌药物临床应用预警机制，2010年共送检标本46000份，感染患者标本送检率超过50%。患者使用抗生素的标本送检率 30%，病原菌分布，铜绿假单胞菌耐药趋势，(全国细菌耐药监测网)，亚胺培南耐药率在30%以上，欧洲约为10%。CHINET耐药监测2005-2010年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率(%). 10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)，万古霉素、替考拉宁、利福平、苯唑西林、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑啉、庆大霉素、克林霉素、红霉素的耐药率，定期统计分析，监测多重耐药菌对多重耐药菌的耐药趋势，细菌耐药趋势发出耐药预警信息。主要目标菌耐药率超过30%，主要目标菌警告耐药率超过40%，主要目标菌谨慎耐药率超过50%，主要目标菌药敏耐药率超过75%，暂停细菌耐药状态追踪，药物敏感性测试的抗生素品种为50%，前20种抗生素用于临床。药敏报告药物10种相同的抗菌药物如：药敏报告亚胺培南是指与临床使用亚胺培南相同或相当的抗菌药物如大肠杆菌：头孢噻肟和头孢曲松(相当的相互推)鲍曼不动：四环素类药敏、替加环素敏感的粪肠球菌：氨苄青霉素类药敏、阿莫西林类药敏、50%的抗生素品种进行药敏试验、头孢他坦头孢美唑(相同的耐药机制和相互推)、头孢噻肟复氧头孢菌素(相同的耐药机制和相互推)， 青霉素S磺苄西林(青霉素敏感时等效相互推)、头孢替坦头孢西丁(相同耐药机制和相互推)、头孢噻肟头孢地尼(相同耐药机制和相互推)，CLSI，美国实验室标准化研究所，抗菌药物临床应用管理办法，医生已通过抗菌药物临床应用相关法律法规的培训和考试，取得抗菌药物处方权的药师已通过培训和考试，取得中级以上抗菌药物调剂资格者已通过考试。 获得限制抗菌药物处方权的高级专业技术医师被授予抗菌药物使用权，培训和考试合格。在紧急情况下，医生有权开出特殊的抗菌药物，处方金额应限制在一天之内。无正当理由开具3次以上抗菌药物特别处方的医生，给予警告，限制其特殊使用级别和限制使用级别抗菌药物的处方权。限制处方权后，仍有2次以上无正当理由的非常规处方，抗菌药物的处方权被取消。(一)抗菌药物