呼吸道病原体检测在临床中的应用.ppt

呼吸道病原体检查在临床上的应用，呼吸道相关疾病在我国呼吸道感染现状中常见的呼吸道病原体和感染情况呼吸道感染病原体的实验室检查，呼吸道感染概况和现状双呼吸道病原体实验室检查方法三九项呼吸道病原体联合检查的临床应用， 呼吸道感染(RespiratoryTractinfections )是最常见的感染性疾病之一，即上呼吸道感染(UpperRespiratoryInfection )、下呼吸道感染(LowerRespiratoryInfection )、呼吸道感染常见病原体、呼吸道感染概况上呼吸道感染鼻腔、咽部、喉部-常见病毒，少数由细菌下呼吸道感染(最常见的感染性疾病)气管、支气管、肺部-病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。 社区获得性肺炎(CAP )多见，呼吸道感染概况，一、典型的“病原菌”细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感菌、卡他莫拉菌等症状：典型、咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，常伴发热。 或有脓血痰病史：悠久古代“疫病”的许多细菌性肺炎重症致死性肺炎多为细菌性上世纪50年代以前肺炎的90%以上为细菌性肺炎，目前约40%左右肺炎链球菌约占60%，呼吸道病原体感染概况，二、非典型病原体进展、开放的概念， 20世纪30年代末开始使用的60年代首次发现非典型病原体肺炎支原体引起肺炎，临床表现指与典型肺炎不同的各种病原体(广义)临床症状不典型，感染差异较大的CAP的比例逐年增加，约占40-60%， 逐渐受到各国医务人员关注的肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等(狭义非典型病原体)感染比例高，超过“非典”50%临床症状：咳嗽主要，痰少，无痰，肺外症状明显，尤其是军团菌感染，表现相对较重，多脏器障碍明显高热、耳鸣、相对缓慢、血尿、腹痛、腹泻、肝酶上升、电解质障碍、精神神经症状等-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)、氨基糖苷类(链霉素)等药物无效治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类、(二)病毒类、流感病毒、 流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒、冠状病毒、禽流感病毒等季节性或地区性流行临床症状：干咳主、少痰无痰、呼吸困难、低氧血症治疗：主要通过对症支持治疗。 早期抗病毒治疗可能效果很好。预后依赖于病毒的类型和宿主对病毒的反应，(3)除真菌性肺炎、念珠菌、曲霉、新型隐球菌、放线菌、组织细胞菌、毛霉属等组织细胞菌为原发性吸入性感染外，多为原因免疫低下患者和长期接受广泛抗生素治疗的患者， 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222652，但自2010年以来，重视假丝酵母菌肺炎、各病原体在CAP中的感染率、数据源： 各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况、肺炎的诊断与治疗研究进展、重视非典型病原体在CAP致病中的作用等多种病原体联合检测具有呼吸道病原体流行的特点，公园、非典型病原体感染率逐年升高，占CAP的40-60%，混合感染最常见，细菌合并非典型病原体感染最常见，多重病原体联合检测，重视最常见的感染性疾病，如何选择诊断方法为依据？ 临床医师如何应对呼吸道感染，国内外呼吸道感染指南包括美国感染学会和胸科学会欧洲呼吸学会、欧洲临床微生物学和感染性疾病学会英国胸科学会、英国国家优化卫生保健研究所中华医学会呼吸病学分会、抗感染病、2015年全国细菌耐药性监测报告、 不同地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离情况、2015年全国细菌耐药监测报告、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS )检出率、2015年全国细菌耐药监测报告、肺炎链球菌红霉素耐药率、2015年全国细菌耐药监测报告、肺炎克雷伯菌耐药率、 明确感染病原体，应用抗生素检测呼吸道病原体实验室方法，金标准：培养分子生物学检测：核酸检测，PCR； 病原检测：直接免疫荧光法检测病原血清学检测：ELISA、IFA等； 从抗原检测、优势WHO推荐、直接检测、无窗口期鼻咽拭子、无创取样极限取样要求高，无规范取样为假阴性，易检测上呼吸道病原体，从抗原和抗体检测取样的标准化和难易度比较图、抗原、抗体、取样观点来看血清是最理想的检测取样类型。 IgG抗体还是IgM抗体？ IgMIgG，9种呼吸道感染病原体IgM抗体检测，嗜肺军团菌广泛分布于天然淡水区或人工水域，是一种兼性细胞内病原菌，有鞭毛、革兰氏阴性球菌。 敏感性高的人为老年人、吸烟者、慢性肺部患者、免疫功能下降、癌症患者、肾透析患者和艾滋病患者。 症状类似肺炎，表现为寒气、不适、肌肉酸痛、头晕、头痛，伴有焦躁、呼吸困难、胸痛。 90%以上患者体温急剧上升，出现咳嗽、黏液、偶尔腹泻、呕吐、胃肠障碍，严重患者可发生肝功能改变和肾功能衰竭。 欧洲和北美军团菌肺炎占社区获得性肺炎前4位的我国各省市每年都有病例报告。 治疗：阿奇霉素红霉素：肺炎支原体，病毒与细菌之间无细胞壁的病原体40%以上的非典型肺炎病例多为肺炎支原体引起的冬季，地区流行的IgM抗体检查，PCR是目前公认的检查标准治疗：大环内酯类q热立克次体、最小细菌与病毒之间的原核细胞型微生物大部分发生于春季或初夏，流行分布着世界绵羊和牛为人类主要感染源，感染污染物多见于男性青壮年，潜伏期为1239天，平均18天急病，发热、头痛、颤抖、肌肉疼痛、胸痛体温升高至40治疗13周、肺炎衣原体，5-15岁青年易感染，尤其是人群聚集的地方病情缓慢，潜伏期30天前后临床上流感样症状较多，发热一般为38度以下，数日至数周后出现持续性干咳，不及时治疗数月阳性率一般为1-5%左右，腺病毒、 无壳双链DNA病毒与人类呼吸道感染密切相关，724月的幼儿和老人、冬春两季常见潜伏期38天，急剧发热，12天开始持续39以上高热、高热的60%以上病例体温超过40出现呼吸、神经、循环、消化等系统症状， 呼吸道病毒、RNA病毒与空气飞沫密切接触感染的新生儿和6个月内多见婴儿冬季流行的潜伏期为37天，IgM抗体发病1周出现，持续23个月，流感病毒、球形RNA病毒依据其核蛋白的抗原性，分为3种：型甲型h1n 1流感季节性流行(12月4月)，甲型h1n 1流感每年发生36年，感染者人数超过总人口的25%，甲型h1n 1流感病毒、单链RNA病毒的病原性仅次于呼吸系统病毒， 特别是儿童和老年人群中全年以第1型和第3型为幼儿常见，局部流行在托儿所、儿科病房、小学和其他儿童场所以第3型为地方性流行，传染性强，检测原理(间接免疫荧光法)， 9种呼吸道病原菌潜伏期和IgM抗体出现的引文-种呼吸道病原菌IgM抗体出现时间，1 .陆慰萱、张运剑.军团肺炎J .国际呼吸杂志2006、27(8):634-635.2 .刘丽、林花、 成熙吉等.儿童社区获得性肺炎支原体感染的快速诊断J .中国妇女保健，2006 21(9):1289-1291.3 .生耀国、曹新、闽兰等. q热CQfever )的流行病学、防治J .世界感染杂志，2007，8 (4) :30-313.4 .季伟.儿童呼吸道肺炎衣原体感染流行病学和临床J .实用儿科临床杂志，2007 22(16):1209-1212.5 .孙桂莲等.腺病毒肺炎的病原学诊断和临床观察J .白求医大学学报，1994，20 (3) :271-272.6 高传播化.小儿下呼吸道3种常见病毒感染359例临床分析J .中华现代儿童科学杂志，2005，2 (6) :48-489 .总结2，9种病原体联合检测，不仅5种病毒，还包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、q热立克次体克服个别检查为临床提供单方面实验室依据的缺陷。 3 .检测IgM抗体有利于早期发现。 4、标本为血清标本(15毫升)，易取，易保存。 5、正确检测感染病原体，能为临床诊断、治疗提供有力的帮助6、采用间接免疫荧光