儿科腹泻护理查房(新)

、小儿腹泻、儿科腹泻病护理查房、一、定义：小儿腹泻或腹泻是一种以多种病原、多因素导致大便次数增加和大便性状变化为特征的临床综合征，是儿科常见病。 根据病因可分为感染性和非感染性两种，以前多见。 发病以2岁以上为主，其中1岁以下约占半数。 四季均可发病，夏秋发病率高。 严重者可引起脱水和电解质紊乱，引起儿童营养不良、生长障碍和死亡。 一般情况为患者：男床号： 21年龄： 3月入院体重：7kg入院日： 2013-07-4因“腹泻10天，加重2天”入我科。 等级护理：一级护理饮食：清谈饮食，病情介绍，入院检查：体征：体温： 37.9脉搏： 122次/分呼吸： 36次/min体重：7Kg。 临床表现特点：患儿精神上不喝奶，发热，家庭排出淡黄色稀薄水约6次。 诊断、医生临床诊断：腹泻病伴轻度脱水、实验室检查、小儿腹泻的主要原因，腹泻：我国小儿腹泻居第2位的小儿常见多发病年龄在2岁以下。 每年有12次发病高峰。 1:6，7，8月，称夏季腹泻，主要病原为埃希菌大肠杆菌和痢疾杆菌。 2:10，11，12月，称秋季腹泻，主要病原为轮状病毒、诱因、1、饮食因素、气候因素和过敏因素。 饲养失误是引起腹泻的主要原因之一。 2、消化系统发育不成熟，机体防御功能差，小儿腹泻分类，腹泻按病程分为急性腹泻(病程2周以内)、延迟性腹泻(病程2周2个月)和慢性腹泻(病程2个月以上)。 症状可分为轻症(无脱水和中毒症状)、中型(有轻、中度脱水或轻中毒症状)和重(有重度脱水或明显中毒症状)腹泻。 轻度腹泻多由肠道外感染、饮食、气候等因素引起，重度腹泻多由肠道内感染引起。 肠道内感染性腹泻的临床又称肠炎。大便一些异常表现，1 .卵花汤样大便：一天可多含510次未消化乳团，一般无粘液，表现为消化不良2 .绿稀便：天气变化感冒或吃不易消化的食物后多发生，每天大便次数为510次3 .水小儿大便次数每天10次以上，如水，量大，4 .黏液、脓血便：多见于夏天等炎热天气，因细菌感染，应及早就诊。 深棕色泡状便：多见于人工饲养儿童，其原因是食物中淀粉类和糖过多。 6 .油性大便：粪便淡黄色，液态，量多，如油一般闪亮，在尿布上或洗脸盆中可滑如油球，这表明食物中脂肪过多。临床表现，1 .胃肠症状轻的腹泻患儿食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10馀次，黄绿色，带淡水，酸味，有奶瓣或混有少量黏液，重症腹泻患儿常呕吐，重症者可吐出咖啡渣样液体，每日大便10次至数10次侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌引起的大便为脓血样的出血性大肠杆菌可以使大便由水样变为血性。临床表现2 .全身中毒症状轻的腹泻患儿偶有微热，中、重的腹泻患儿发热、精神萎靡、烦躁、意识模糊、昏迷。 3 .水、电解质和酸、碱平衡紊乱的表现(1)脱水主要为口渴、眼眶和前围凹陷、眼泪和尿量减少、黏膜和皮肤干燥、皮肤弹性下降、焦躁、困倦和昏迷、休克等。 脱水的程度可分为轻、中、重三类。 由于水和电解质消失的比例不同，会发生等渗透性、低渗透性、高渗透性的脱水。等渗透脱水是一般脱水表现，临床上最常见的低渗透性脱水除了一般的脱水表现以外，还出现血压下降、休克、困倦、昏睡、痉挛的高渗透性脱水临床较少，除了一般的脱水表现以外，还可能出现口渴、高热、烦躁、痉挛、肌肉张力增高的情况。临床表现为： (2)代谢性酸中毒腹泻导致丧失大量碱性物质的饮食少、肠吸收不良、摄取热量不足、体内脂肪氧化增加、酮体生成增加、血容量减少、血液浓缩、循环缓慢、组织缺氧、乳酸堆积、肾血流量不足、尿量减少、酸性代谢产物堆积在体内。 因此，重度脱水有一定程度的酸中毒。 临床将酸中毒分为轻、中、重3个程度。 轻度酸中毒只是呼吸稍快，而重度酸中毒会导致口唇樱桃红、紫绀、呼吸快、精神衰退、焦躁、昏迷。临床表现；(3)低钾血症、呕吐、腹泻时大量失钾饮食减少，缺乏钾摄取的肾脏钾保证功能低于钠保证功能。 腹泻时患儿多为一定程度的低钾，特别是腹泻时间和营养不良的患儿。临床表现，(4)低钙和低镁血症腹泻患儿饮食少，吸收不良，大便失去钙、镁，可减少体内钙、镁，但一般不严重，腹泻长或合并活动性佝偻病患儿血钙低(5)低钙血症显示痉挛和痉挛等的极少数患儿补充钙后症状不好转，应考虑低镁血症，表现手足颤抖、手足抽搐、痉挛。小儿腹泻并发症1、营养不良2、病毒性心肌炎3、肠套叠4、脱水和电解质紊乱、治疗要点、腹泻治疗原则1、饮食调整2、合理用药、控制感染：病毒性一般不使用抗生素。 细菌感染者用抗生素治疗。 3 .纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：4.预防并发症。药物原则1、多不立即使用抗生素或止泻药物的情况下，人体本身能有效应对病原微生物的同时，很难区别肠道感染病原是病毒还是细菌，因此不建议立即使用抗生素或抗病毒药物。 滥用抗生素反而可能会杀死肠道的益生菌，延长腹泻时间。 同样，不应立即使用止泻药，可能会延缓病原微生物的排出，使病情恶化。 2 .补充益生菌和锌现在推荐适量益生菌类制剂和微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。 益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌、保护和修复黏膜细胞、调节肠道通透性、增强免疫力的作用，能减轻病情，缩短病程。常见护理问题，1 .体液不足2 .营养不良3 .体温过高4 .有损皮肤完整性危险5 .知识不足、主要护理诊断，1 .焦虑与甲氯胺锥体外系统反应有关。 2 .知识的缺失与患儿家长卫生知识的缺乏和患儿的坏习惯有关。 3、腹泻与饮食失误和胃肠道感染有关。 4、皮肤完整性和损伤与大便刺激肛周皮肤有关。 5 .舒适的变化与腹泻引起的腹部不适有关。主要护理计划，1、减轻安抚家人感情的不安。 2、24小时内让家长认识到饮食卫生的重要性和合理饲养方法。 3、35天内排便次数减少，排便形态为正4，家长可掌握有效的皮肤护理。 5 .使疾病安静、舒适。护理措施、1 .控制腹泻、防止持续脱水调理饮食：控制感染是腹部的原因，要严格消毒隔离、洗手。 观察排便情况：观察大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检，取时注意取脓血部分。护理措施2 .补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：脱水始终是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键，有口服补液或静脉补液。口服补液(口服ORS溶液)静脉补液：用于中、重度脱水和腹泻频繁的患儿，根据不同脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自我调节功能，决定溶液的成分、容量和点滴时间。 护理措施，第1天补液：总量：轻度脱水： 90-120ml/Kg，中度脱水： 120-150ml/Kg，重度脱水： 150-180ml/Kg； 种类：根据脱水的性质，如果临床难以判断性质，可以先等渗透脱水处理的速度：主要取得改善人民生活程度的持续损失量和速度，遵循快慢的原则。 一般是最初的8-12小时，每小时8-10ml/Kg。护理措施、次日以后补液：根据腹泻和饮食情况推测，一般生理需要量为每日60-80ml/Kg。 保持皮肤完整性严密观察病情1 )监测生命体征2 )仔细观察代谢性酸中毒的表现3 )仔细观察低钙、低镁、低血钾的表现.护理措施，健康教育宣传母乳喂养的优点，指导饲养，避免夏季断奶。 指导患儿家长使用ORS溶液； 注意食物的新鲜、清洁和餐具消毒。 及时治疗营养不良，加强训练，进行适当的室外活动。 防止感冒和过热，夏天喝水。 长期不要