肺炎病人的护理最新版本

.肺炎患者的护理。掌握学习目标、1、肺炎的护理。 2 .熟悉各种肺炎的临床特点、诊断和治疗要点。 3、了解多种因素与肺炎的关系，肺炎(pneumonia )是指末梢呼吸道、肺泡和肺间质炎症，由感染、理化因素、免疫损伤等多种病因引起。 肺炎概况、发病情况：尽管临床应用中投入了新的强力抗生素和有效疫苗，但其发病率和病死率仍然很高。 一、按病因分为1 .细菌性肺炎(最常见):g细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)。 好氧性g细菌(肺炎克雷伯菌、流感菌、肠杆菌属、变形菌、绿脓杆菌等)2.非典型病原体性肺炎：支原体、军团菌、衣原体等。 3 .病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒等。 4 .真菌性肺炎：念珠菌、曲霉、放线菌等。 5 .其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。 6 .理化因素引起的肺炎：放射性肺炎、化学肺炎等。 肺炎分类，二、患病环境分类1 .社区获得性肺炎(CAP ) :又称院外肺炎，指医院外患感染性肺的实质性炎症，包括有明显潜伏期病原体感染并发生于住院后平均潜伏期的肺炎。 传播路径是吸入飞沫、空气、血源的传播。 主要病原菌为肺炎链球菌，非典型病原体所占比例增加的耐药菌很普遍。 主要病原菌：肺炎球菌最常见(40% )革兰染色阴性杆菌(20% )最常见：肺炎克雷伯菌，2 .医院获得性肺炎(HAP):简称医院内肺炎，患者入院时不存在，也不是潜伏期，而是入院48 h后在医院内发生的肺炎，包括出院48 h内发生的肺炎中间以呼吸机相关肺炎(VAP )最多见，治疗和预防困难。 误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。 其中克雷伯菌(肺炎杆菌)是最常见的病原菌。 主要病原菌：革兰氏阴性杆菌50%，肺炎链球菌30%，金黄色葡萄球菌10%，三.解剖分类1 .大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。病原菌：肺炎链球菌最常见的是：肺实质性炎症，通常支气管炎症以肺泡肺泡间孔(Cohn孔)肺泡肺泡肺叶x线表现为：节段性片密度高，肺炎分类、右上叶肺炎、水平撕裂、正常，2 .小叶性肺炎：病变始于支气管和细支气管，最终细支气管和肺炎症继发于支气管细支气管末梢细支气管肺泡，以其他支气管炎、支气管扩张等x线沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影、左上肺播散性斑点状阴影、正常、 3 .肺间质性肺炎：肺间质性肺炎为主的炎症病变主要表现为支气管壁和支气管周围的肺泡壁增生和肺泡水肿x线在：侧或两侧肺下部不规则的条索状密度增高的阴影，肺炎的条索状阴影、肺炎的诊断、诊断程序中是否存在肺炎(临床诊断) 初步评价病情严重程度确定病原微生物学诊断、肺炎诊断，1 .症状突然畏寒，发热咳嗽、咳痰伴胸痛呼吸困难(病变范围广)， 2生命体征早期征象不明显：肺实质生命体征触诊声振增强叩诊浊音或听诊肺泡呼吸音减弱支气管呼吸音和湿性啰音3 .实验室和其他检查血常规胸部x线检查，成人重症肺炎诊断标准IDSA/ATS，2007， 主要标准1 .创机械通气需要2 .感染性休克需要血管收缩剂治疗第二标准1 .呼吸频率30次/分2 .氧指数2503 .多肺叶浸润4 .意识障碍/定向障碍5 .氮质血症6 .白细胞减少7 .血小板减少8 .低体温9 .低血压10 .尿量减少， 符合一个主要标准或三个以上第二标准者被诊断为重症肺炎，入院ICU，ATS/IDSA :美国胸科学会/美国传染病学会，可鉴定病原体(1)痰涂片镜检查和痰培养最简便，无创伤， 应规范操作涂膜油镜：典型形态的肺炎链球菌和流感菌具有诊断价值(2)通过纤维支气管镜或人工气道吸收，用防污染样品刷采集下呼吸道分泌物(3)血液和胸腔积液进行病原体(4)血清学检查，如抗原、抗体检查、抗感染病支持、 治疗点肺炎治疗的最主要环节，护理，1 .常用护理诊断/问题体温过高与病原菌引起肺部感染相关的呼吸道清洁无效，呼吸道分泌物多，与痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等相关的潜在并发症：感染性休克，主要护理措施(1)咳嗽、咳痰、胸痛的生命体征，意识、 观察或监测尿量、血液分析等；(2)休息和活动急性期卧床高热消失后，提前活动；(3)饮食提供足够热量的饮用水；(12L/d )；体温过高；(4)护理病情咳嗽、咳痰、护理高热时，物理冷作口腔； 皮肤护理胸痛者采取侧卧位(5)抗生素治疗护理药物浓度、间隔、配伍禁忌疗效及不良反应观察(6)配伍检查指导标本采集，痰标本：取呼吸器标本，防污染1 )早晨开始清水漱口3次，强咳深部痰液3 )盖无菌容器4 ) 2 h内送检5 )无痰患者，生理盐水雾化吸痰6 )尽量在使用(或更换)抗生素前进行健康指导、疾病预防指导，避免上呼吸道感染、淋雨寒、过度疲劳、醉酒等诱因。 加强运动，增加营养。 长期卧床的人要注意好好改变体位，翻身，拍背，随时吐气道内的痰液。 年老体弱的人、慢性患者可以接种流感疫苗、肺炎疫苗等预防发