肺康复最新版

、肺恢复，我们正在行动、三病房丁云、一、一、肺恢复简介和概念、二、肺恢复组织框架、三、肺恢复介入措施、四、胸部物理疗法措施、一、1974年，美国胸科医师学会(ACCP )首次提出肺恢复的定义，一、一、一、一、一、一、一、一、一、一、一、一、一、二、 肺恢复组织框架、三、肺恢复干预措施、四、三、四、七、四、七、四、七美洲ACCP/ACCVP更新了肺恢复指南，一、肺恢复是针对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者的多学科综合干预措施。在患者个性化治疗中加入综合性肺恢复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现来减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用，一、肺恢复(PulmonaryRehabilitation )、一、二、肺恢复的主要目标是、肺恢复适应症、三、 【慢性肺疾病】，主要是COPD活动时呼吸迅速，社会活动受限制的轻微体力和剧烈运动受限制的室内和室外一般活动受限制的日常生活能力丧失了疾病引起的心理学障碍的独立性，哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化间质性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征(ARDS )后肺纤维化肺癌、 选择性神经肌肉病围手术期患者(胸部等上腹部手术)小儿麻痹症后综合征肺移植手术前后、肺减容手术前、2007年指南中，肺恢复适用于所有稳定期慢性呼吸道疾病患者，强调病例适当，如果恢复治疗目标符合实际，对晚期患者也有好处，肺恢复适应症、四、重症患者、四、一、谁执行。 二，一，肺康复小组，专业医生，呼吸疗法师，专业护士，理疗师，专业技师，营养治疗，心理疗法师，其他，从孟申.肺康复指南的更新看肺康复研究的发展.中华结核和呼吸杂志，2010， 33(3):216-218，肺康复的现状，呼吸疗法师，一，肺康复，胸部物理疗法， 一、胸部物理疗法、肺恢复是运动和教育计划，主要针对慢性呼吸道疾病患者，提高呼吸效率，促进肺扩张，清除呼吸肌和呼吸道分泌物的一系列治疗，三、一、肺恢复指南的指导、指南、运动训练、呼吸肌训练、氧气治疗和机械通气、营养治疗、心理行为干预、健康相关生命质量、肺恢复-、下肢运动训练、2007年指南将下肢运动训练作为“COPD患者肺恢复强制内容，推荐水平1A级”的证据来源于15项随机对照研究，病例数达1225例，进一步支持加强了下肢运动训练是肺恢复的重要内容这一观点，一、肺恢复-、 运动训练、下肢运动训练、一、肺恢复-运动训练、上肢运动训练、一、肺恢复-、运动训练、运动训练、运动频率：每周35次，每次1530分钟，训练强度：为了产生高强度大于低强度的生理效益，将运动时的“呼吸困难度”作为决定运动强度的代替指标， 极量或二次极量运动平板(Bruce或改进的Bruce方案)评定心肺运动功能，低强度：达到最大耗氧量20%-40%的运动量高强度： 60%80%的运动量逐渐、持续、监测：血氧饱和饱和度、心电图、二、肺恢复-呼吸肌训练、横膈膜收缩、 肋间外肌收缩、胸腔纵径增大、胸腔横径增大、胸廓扩大胸腔容量、内向性气流、肺内压大气压、吸气、22222222222222652恢复横膈膜的比较正常的位置和功能，控制呼吸频率和呼吸方式减少气阱，2、减少呼吸功能， 增加呼吸肌工作效率，3，4，减轻患者呼吸困难和焦虑，2，肺恢复-呼吸肌训练，1，前倾位，腹式呼吸训练，2，控制性深呼吸训练，3，4，收缩唇呼吸训练，2，肺恢复-呼吸肌训练，前倾位坐位时躯干向前倾斜2045度，提高横膈膜活动度和吸气效率， 为了保持平衡，用上肢用膝盖或桌子支撑，站立或散步时也采用前倾位，用拐杖或扶手支撑，固定胸腔上部，放松，降低呼吸力。二、肺恢复-、呼吸肌训练、前倾位、重度COPD患者横膈膜无力，吸气时横膈膜被动上升，腹壁反而向内侧下沉，前倾位恢复横膈膜功能部分，吸气超过横膈膜增大压力，二、肺恢复-、呼吸肌训练，取卧位或半卧位，左、右手放置腹部和前胸部， 腹式呼吸训练，01，02，03，04，放松胸壁和辅助呼吸肌以较慢的频率从鼻吸气，呼吸时横膈膜达到上腹部最大膨胀，呼吸期间保持胸廓最小活动度，从嘴唇吸气，呼吸时使腹肌收缩，二、肺恢复-，呼吸肌训练，增加横膈膜的收缩能力和收缩效率， 将患者的胸式呼吸变为腹式呼吸，腹式呼吸训练的目的，重度的COPD患者，横膈膜被过度膨胀的肺压迫下降，横膈膜面变平的活动度变弱，横膈膜收缩的效率下降，患者的呼吸运动由肋间肌和辅助呼吸肌(斜角肌、胸锁乳突肌等)承担，变为胸式呼吸。 胸廓扩张度小，呼吸肌容易疲劳，二是肺恢复-，呼吸肌训练，控制性深呼吸，呼吸频率，深度和部位，有意识地缓慢深呼吸。 呼吸频率慢，吸气容量增加，克服患者浅呼吸，打开原封闭的基底气道，延长呼气时间消除肺内气阱，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。 训练有意识地控制吸气、呼气时间的长度，在吸气的最后停止呼吸13秒后呼吸。二、肺恢复-、呼吸肌训练，缓慢深呼吸，减少、抵抗力和无效呼吸时间，改善肺内气体均匀分布，改善通气/血流灌注比例，深呼吸，闭合基底气道开放，二、肺恢复-、呼吸肌训练，缩短嘴唇呼吸，患者闭口呼吸后， 缩小嘴唇(吹口哨般的口)慢慢呼吸，缩小嘴唇使患者舒适，呼吸时伴有腹肌收缩或伴有腹肌收缩。 缩唇呼吸结合控制性深呼吸，首先深吸鼻子，然后慢慢缩唇吸气，有助于改善患者的通气、通气功能和呼吸道分泌物的排出。二、肺恢复-、呼吸肌训练、收缩唇呼吸、二、肺恢复-、呼吸肌训练、呼吸训练器、吸气阻力训练器、三、肺恢复-、氧治疗和机械通气、氧治疗、运动诱发重症低氧血症的患者，在恢复运动训练期间应采用氧治疗(准则推荐水平1C级)。 运动不诱发低氧血症的患者，在高强度运动训练期间采用氧疗法可进一步改善运动耐力(准则推荐水平2C级)。 1，2，3，肺复苏-，氧治疗和机械通气，机械通气，运动中进行无创正压通气，包括持续气道正压通气技术、压力支持和比例辅助通气在内，运动期间使用夜间无创正压通气治疗。 1，2，2007年指南将无创通气作为重度COPD患者运动训练的辅助治疗，推荐2B级。三、肺恢复-氧疗法和机械通气-有效刺激呼吸肌的功能-防止呼吸肌疲劳恶化保证夜间睡眠和呼吸支持监视逐步进展-生命体征的变化-训练后保证患者休息-呼吸治疗师指导呼吸功能训练-四、肺恢复-， 营养治疗，营养治疗，1，2222222222222222652教育心理行为干预，1，教育干预：是患者积极参与肺复苏，坚持健康行为的保证，也是完成肺复苏的保证，2，心理行为干预： COPD患者和危重患者易发生抑郁和焦虑，6，肺复苏-，健康相关生命质量， 肺复苏中改善COPD患者健康相关生命质量指南推荐水平为lA级的美国两大样本观察研究结果(分别包括样本522和1218例)，患者综合肺复苏后运动耐力、呼吸困难和健康相关生命质量得到改善，观察2年后改善幅度逐渐减小一、四、胸部物理治疗(chestphysicaltherapyCPT )是指导综合护理技术在胸部的应用和患者自我呼吸训练，改善呼吸功能的治疗措施。 传统治疗、体位引流、叩击法、摇摆法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼、控制性呼吸技术、收缩唇呼吸、前倾位、控制性深呼吸、腹式呼吸、体位引流、咳嗽训练、胸部压迫呼吸技术、胸部物理疗法、体位引流、 气道分泌物清除技术、病变部以上、气管支开放下、重力原理引流痰液，体位倾斜1045，维持姿势315分钟，总治疗时间3040分钟，频率46小时1次，体位引流期间适度提高氧浓度1，体位引流、气道分泌物清除技术-，快速、振动、 摇动、呼吸道分泌物清除技术-手掌微弯、机械按钮呼吸时敲打患者胸壁，频率约35次/分钟，叩打力通过胸壁传导至呼吸道，清除支气管壁分泌物，三、咳嗽训练、呼吸道分泌物清除技术-、咳嗽训练、患者坐立或上身稍倾斜， 我们认为，慢慢深吸气、屏气、屏气数秒，咳嗽时腹肌腹壁内收缩，用手按住上腹部帮助咳嗽。 停止咳嗽，收缩嘴唇，会流出多馀的气体。 慢慢吸气重复以上动作，连续23次休息，正常呼吸几分钟后再开始，对咳嗽无力的患者给予手术辅助，将双手放在患者的下胸部或上腹部，咳嗽时加压，4，用力呼吸的技术，气道分泌物技术-用力呼吸的技术， 12用力呼气技术，从中肺容量持续到低肺容量(用力呼气时应发出不闭声门的声音，还是发出呼吸声)，接着咳痰，进行有效的咳嗽，然后放松呼吸再重新开始，呼气时患者用双臂急速压迫自己的侧胸壁，用力帮助呼气用力呼气技术可减轻疲劳，诱发支气管痉挛，提高咳痰的有效性。 病例1，徐，男，87岁，因“反复咳嗽、咳痰30馀年，伴气促10天”于2015.9.2入院呼吸科治疗，9月18日21:30呼吸困难，血氧饱和度下降转入重症医学科，入院查体体温： 39.5，脉搏： 128次/分，呼吸： 48次/分血压： 162/74mmHg，sp00 神志不清，呼吸快，双瞳孔等圆，直径约2mm，光反应迟钝，GCS评分E4V1M5=10分，血气分析结果代谢性酸中毒，二氧化碳积存，诊断： 1，慢性阻塞性肺病急性发作2，慢性肺源性心脏病3，高血压病3级，极高危组4，陈旧性脑梗死。 治疗经过：入科置入气管插管，呼吸道辅助呼吸，予抗生素、平喘、保胃、营养支持等对症治疗。9月25日病情逐渐稳定，体温、血像正常，心率、血压控制良好，意识清醒，环境稳定的呼吸器有- -呼吸器依赖、呼吸器依赖、肺恢复过程： 1、 恢复治疗前的医疗关系评价：理解病史的身体检查胸部x射线检查血气分析心电图： 2、制定恢复方案：加强营养治疗：将营养师会诊调整治疗方案插入鼻肠道，减少误咽；加强身体运动：康复科理疗师会诊、呼吸道依赖性；呼吸肌训练吸气肌训练(IMT )增加蛋白合成，增加肌纤维，促进四肢灌注，减少乳酸水平； 缓解呼吸速度，促进运动能力缩短机械通风时间1.7天，增加28天撤退成功率1，JPhysiother.2011； 57(4):213-212，JPhysiother.2010； 56:171e74.3、严格声明2011； 15:R84