肺结核患者报告、管理及结核分类诊断

.跟踪肺结核患者报告、管理及结核病分类诊断、河源市慢性病防治院刘宪强2018年3月29日龙川、内容、结核病防治管理办法部章肺结核患者报告、转诊及肺结核患者健康管理服务结核病分类、肺结核诊断标准，一、结核病防治管理办法部章，第二章机构和职能疾病预防控制机构职责：第七条(三) 组织实行肺结核患者治疗期规范管理(四)组织开展肺结核或疑似肺结核患者与密切接触者的跟踪的肺结核定点医疗机构职责：第八条(一)负责肺结核患者的诊治，在治疗期间实施随访检查(二)肺结核患者的报告、 负责注册和输入相关信息.非结核定点医疗机构职责：第九条(一)指定职能科和人员负责结核病疫情报告；(二)负责结核病患者和模拟患者转诊；(三)开展结核病防治培训；(四)开展结核病健康教育。 基层医疗卫生机构职责：第十条(一)负责肺结核患者在家治疗期间的监督管理；(二)转诊、跟踪疑似肺结核患者和有可疑症状的密切接触者；(三)对管辖区内居民开展肺结核防治知识宣传。第一、结核病防治管理办法章、第四章肺结核患者的发现、报告和登记第十八条各级医疗机构应当立即检查发现肺结核可疑症状的人员，将发现的确诊和疑似肺结核的患者按有关规定进行疫情报告，转诊给患者居住地或就诊医疗机构所在地的结核定点医疗机构。 第二十条基础医疗卫生机构协助县级疾病预防控制机构，对报告疫情但未就诊结核定点医疗机构的肺结核患者和疑似肺结核患者进行跟踪，促使结核定点医疗机构进行诊断。 一、结核病防治管理办法一些章节，术语含义：第八章附则第三十九条肺结核可疑症状者：咳嗽、咯痰2周以上，咯血或血痰是肺结核的主要症状，有以上症状之一者为肺结核可疑症状者。 疑似肺结核的患者：符合以下条件之一者为疑似病例。 (1)有肺结核可疑症状的5岁以下儿童与感染性肺结核患者有密切接触史，或伴有结核菌素试验强阳性(2)仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核一致的病变。 一、结核病防治管理办法部分章节，转诊：将各级医疗卫生机构发现的肺结核患者转移至结核定点医疗机构。 追踪：末端医疗卫生机构在疾病预防控制机构的指导下，追踪了未就诊于结核定点医疗机构的肺结核患者和有可疑症状的密切接触者，并让结核定点医疗机构就诊。 基础医疗卫生机构：指乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构。 一、结核病防治管理办法一些章节，二、肺结核病人报告、转诊与追踪、医疗机构：肺结核病人报告与防转诊机构：肺结核病人追踪验证、(一)医疗机构、患者发现是控制肺结核病预防与感染源的重要环节，是防结核机构治疗管理患者的前提和基础。 医疗机构在结核病控制中的作用，1、肺结核患者识别2、肺结核患者报告、转诊、识别、医疗机构初诊医师应提高对肺结核可疑症状者的警惕性。 对就诊的可疑症状者进行x线检查和痰涂膜检查。 不具备痰检条件的医疗机构，直接转诊当地结核病防治机构进行确诊和治疗管理。可疑症状者识别，肺结核患者多为咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，尤其是咳嗽、咳痰症状持续2周以上或咳血、血痰为肺结核的主要症状，医疗卫生机构医务人员应对肺结核保持高度警惕，就诊患者提出以下问题。 咳嗽和咳痰有多长时间？报告、各级医疗机构和其他传染病责任报告机构应建立健全的传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，对本机构有关医务人员进行传染病信息报告培训，建立传染病诊断和报告登记。 报告对象：肺结核患者(包括结核性胸膜炎)、疑似肺结核的患者病例分类：临床诊断、实验室诊断、疑似病例报告分类：利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检查。报告程序、方式及时限、传染病报告卡应由初诊医生或其他职务执行人员填写的实施传染病疫情信息网络直接报告的责任报告机构在诊断后24小时内进行网络报告，补充说明， 慢性传染病报告原则：当医疗卫生机构诊断艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病时，如果知道该患者此次病情已经被诊断并报告，不需要报告的该患者报告情况不明，仅在初次就诊时报告一次， 再次接受诊断的时候，如果诊断结果没有变化的话，就必须再次报告超过了不报告年度的过去病例，比如诊断变化或者因为那种病死亡的情况。重点感染症报告原则、肺结核I .治疗失败病例、回归病例、治疗程序未完成病例、治疗中断后重新开始治疗的既往肺结核病例，无需报告，可以作为复诊病例记录在门诊记录等登记册中。 ii .新发现的规范治疗治愈后复发病例报告如下。 iii .诊断为耐多药结核需要报告，备注栏中填写“MDRTB”。订正、同一医疗卫生机构报告病例诊断变更时，报告死亡或卡片填写错误时，该医疗卫生机构应立即进行订正报告，重新填写传染病报告，卡片种类应选择“订正”项目，对注明原报告病名的报告疑似病例应立即排除或进行确诊注册，制作门诊注册本、放射科注册本、实验室注册本及住院注册本，以备检查。 门诊日志至少包括就诊日、姓名、性别、年龄、职业、现住所、病名(初步诊断)、发病日、初诊或复诊9项基本内容。出院登记本中至少姓名、性别、年龄、职业、现住所、住院日、住院诊断、出院日、出院诊断、转归状况(是否死亡、死亡原因、死亡日等)的检查部门登记项目应包括送检科、医生、患者姓名、年龄、检查结果、检查日。 影像部门(包括放射科、超声波室等)的检查登记必须包括请求科、医生、检查日、患者姓名、年龄、检查结果。转诊、发现的肺结核病例或疑似病例在网上报告的同时，填写肺结核病例转诊单式的3件，1件由患者携带，1件由感染性疾病科(保险)报告，1件由感染性疾病科送往结核病防治机构，将患者转移至结核病防治机构，进行转诊登记，感染性疾病科每天报告和转诊情况验证、信息进行复诊登记，感染性疾病科(保险科和其他指定科)每天收集感染病报告书和复诊单，及时核对资料，提示复诊医生及时更正有关患者的信息，尤其是患者的联系信息不明的情况下。 还需填写医院肺结核患者和模拟患者复诊登记册，定期内部监督相关科的登记信息。评价指标为肺结核患者数：内科、呼吸内科、感染科、门诊.报告率：报告数/注册数的转诊率：转诊数/转诊数的总体到达率：到达数/报告数肺结核的诊断符合率：诊断基准数/肺结核的诊断数。 (2)结核病预防机构、结核病人的跟踪验证结核病预防机构指定负责人，跟踪未转诊的肺结核病人或疑似肺结核病人。随访时间、结核病防治机构每天对网络直报的结核病患者采取各种措施，促进患者对结核病防治机构的检查、登记和治疗管理。 来自未结防机关的患者必须在疫情报告的7天内完成跟踪。跟踪检查程序，将前一天传染病网络报告信息系统的患者基本信息每日报表导出，包括患者姓名、性别、出生年月日、电话、工作场所、当前住所、职业、发病日、诊断日、卡医生、医生卡日期、报告单位等相关信息，用于核对。 对照初诊病人登记本，确定患者是否在结核病防治机构就诊，跟踪未转诊者。肺结核/肺结核疑似症的追踪，目的是催促本管辖区的患者到结防机构就诊网络直报的现在的住所。 末端机构跟踪对象结防机构的电话跟踪在3天内跟踪尚未接受结防机构诊断的患者，报告未与信息联系的患者。 县级防结合机构通知基础机构需要追踪患者名单！(三)末端机构跟踪，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)包括“访问通知”形式：电话、传真、邮件、QQ、微信内容：患者基本信息(姓名、性别、年龄、现住址、联系电话)、就诊医院等。 设置追踪书，记录患者信息。 立即打电话通知村卫生站/社区服务站进行现场跟踪和记录。村卫生所/社区服务中心访问，督促患者尽早到结防机构就诊，反馈访问情况(时间，患者就诊态度)，乡镇卫生院/社区服务中心接受反馈后需要记录。 若村卫生站/社区服务站访问后3天内未收到县区结防机构的到达反馈，乡镇卫生院/社区服务中心的防结核医生访问访问者，记录访问情况，访问通知机构(第二连) 中填写县区结防机构或电话联络情况(县区结防机构需记录电话时间和内容)，患者就诊时，县区结防机构应立即将患者到达情况反馈乡镇卫生院/社区服务中心的结核病医生。，强调！ 什么？ 什么？ 顺利开展跟踪工作与初诊医生的传染病报告、转诊有着密切的关系！ 什么？ 什么？ 尽量增加复诊的比例，复诊医生的复诊和健康教育的工作是必要的！ 宣传卡需要详细填写患者信息，特别是患者联系地址、详细地址等，在学校有结核病嫌疑的患者必须填写学校级和联系电话。三、肺结核患者健康管理服务、结核病防治策略以控制感染源为核心的控制策略早期发现：识别可疑症状者联合用药： 4种一线抗结核药规范服用：全程(68个月)按时服用。服务规范、2222222222222222222222000.转诊对象筛查与介绍：肺结核可疑症状者重点组：老年人、糖尿病患者服务流程、鉴别诊断，本职责基于基层结核病检查手段(胸片、检痰、PDP、结核抗体检查等) .鉴别诊断(症状)，备注：如果是住院患者，可以在“住院”栏记录住院日期，在“备注”栏记录出院日期的备注栏记录结核病防治机构反馈的本院转诊患者的到来和确诊结果。怀疑患者报告的转诊、转诊可疑症状的人也要考虑相关课和相关资料的保存。、协助追踪肺结核或疑似肺结核患者：非结核防治机构报告但未接受结核防治机构诊治的管辖区患者，可设立追踪登记本并记录追踪及其结果。 办事要留个记录。 肺结核患者管理管理对象家庭治疗的肺结核患者，包括耐多药肺结核患者的服务流程，县级定点医疗机构必须立即将确诊患者通知基层机构，由县级定点医疗机构通知确诊患者。1.初次随访，患者信息登记内容：虽然没有统一登记格式，但至少能满足工作需要，患者基本信息(姓名、性别、年龄、现住址)诊断信息(诊断日、诊断分型、痰菌结果)登记信息(登记编号、登记日、登记分类)治疗信息(开始日、化疗方案)和随访信息等随访信息以外的资料从特报中删除.过去的“管理通知书”和“管理登记书”，治疗管理通知书的内容是？ 怎么办？首次跟进确定哪个层次的基层组织明确了责任：初期乡镇/街级参加者乡镇卫生院/社区卫生服务中心是医师村卫生站/社区卫生服务站医疗人员指导服药人员(家属和志愿者)首次跟进的电话跟进不是第一次跟进的选项！ 世卫组织谁来参加？ 什么时候？ 在哪儿？ 国内服药事项和患者共同决定国内服药人员优先为医务人员，也可以为患者家属和志愿者选择原则：原则上医务人员应该进行国内服药(耐多药患者应该由医务人员监督国内服药) 患者居住地距国内服药点超过1.5km，或村级医生无法担任国内服药时，应通知能够进行家属监督和志愿者监督的患者和国内服药人员执行国内服药要求。 包括国内服药目的：确保患者规律服药促进患者按时服药：查看送药、口管“患者治疗记录卡”，报告每次服药记录有不良反应时应立即中断诊察，促进患者按时服药和复诊。 拿药的时候，带着“患者的治疗记录卡”治疗结束的时候，把“患者的治疗记录卡”交给县的结防机关，医疗负责人监督服药的时候，需要商量服药时间和场所。患者居住环境的评估和宣传教育。宣传教育内容继续)、(宣传教育内容继续)、肺结核患者疗程- (初治)、肺结核患者的首次入住访问记录表来源于“肺结核患者的治疗记录卡”、肺结核患者的首次入住访问记录表(续)、首次入住访问记录表一般来说是乡镇卫生院/社区卫生服务中心抗结核医师填写保存的村卫生站/社区卫生服务站人员如能执行相关工作要求，村卫生站/社区卫生服务站人员也可填写，填写后即可填写乡镇卫生院/请留下必须提交给社区卫生服务中心预防医生保存的首次访问现场照片的证据。记录患者下次复诊接受药物的门诊地点和日期、肺结核患者跟进服务记录、肺结核患者跟进服务记录(续)，多次自行计算(正常6个月的患者，由家属监督，访问次数为11次=1 10 )、2 .监督服药， 患者每次要求监督服药的人眼服药后，国内服药人员按要求在“肺结核患者治疗记录卡”/“多药耐药肺结核患者服药卡”上记录服药情况：上面是“”，3 .随访管理、随访方式门诊、家庭或电话随访频率对医务人员监督的患者， 医务人员至少每月记录1次患者随访评估结果：初治6个月计划完成治疗应有7次随访(初入户、强化期2次、持续期4次)，基础医疗卫生机构不得在强化期或注射期内每10天在持续期或非注射期内每1个月随访例如，初治的6个月计划完成治疗时，应有11次随访(初次入户，强化期为2个月的6次，持续期为4次)，原则上不允许自药。随访内容评价是否存在危机情况，有紧急转诊、无需紧急转诊时，根据随访表了解患者的服药情况(规则服药)。 不良反应？ (吸烟)或症状的变化、生活方式(吸烟？ 要注意对患者按时复诊并根据评价结果进行分类管理，随访管理流程4 .结束评价，对患者停止抗结核治疗后完成患者追踪服务记录表记录的患者停止治疗的时间和原因进行综合管理