肺动脉高压与右心导管检查

肺动脉高压诊治进展，开始肺高压(PH )特征肺动脉进展性上升，最终以右心衰竭死亡。 血流动力学概念，Pulmonaryhypertension(PH )肺高血压pulmonaryarterialhypertension (PAH )肺动脉高压IdiopathicPAH(IPAH )特发性肺动脉高压(过去PPH，取消原发性肺动脉高压)，定义，海平面水平安静状态下右心导管检查有肺动脉平均25mmHg，肺高压的血流动力学定义，右心导管术为金标准，为确定肺高压必须进行此检查，galinetcoll.eurheartj 200943360461-6，肺高压的经过进展和重要PAP，PVR，co， 有无症状期/代偿期症状期代偿期恶化期代偿期急性肺血管反应试验，急性血管反应试验是肺动脉高压患者非常重要的检查项目，筛选对钙通道阻滞剂(CCBs )敏感的肺动脉高压患者对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者， 长期应用CCBs可以提高生存率，阳性标准，IPAH患者阳性率仅为10%左右，其他类型肺动脉高压患者阳性率更低，SitbonO，etal.Circulation2005； 111:3105-11。持续阳性标准，首次试验阳性患者口服钙通道阻滞剂1年后，复查仍为阳性的心功能稳定在-级血流动力学指标达到正常或接近正常的持续阳性患者，确实能从长期钙通道阻滞剂治疗中获益的持续阳性患者比例，阳性率，LeeSHetal.JInternMed2005； 258:199-215.SitbonO，etal.Circulation2005； 111:3105-3111 .ACCF/AHA推荐常用药物，ESC推荐常用药物，中国专家推荐药物，肺动脉造影，1929年，Forssmann第一心脏导管手术1939年，RobbGP第一心脏造影83365020857.2.Robb pg，et al.amjroentgenolradiumher 1939； 4133633117.3.bolt，w.verh.dt sch.ges kress-schweiz.z.tube ERK.1951； 8333688092 .肺动脉造影适应症，疑似急性慢性肺栓塞症，疑似肺血管炎，在诊断其他肺血管病变的肺动脉切除术和内膜剥离术的术前明确评价肺动脉血流灌注状况，肺动脉造影禁忌症，妊娠妇女造影剂过敏性血液凝固功能障碍严重的心力衰竭，不能平卧患者的心内膜炎， 右心导管肺动脉造影设备，肺动脉造影导管，56F猪尾导管，手术过程，肺血流灌注，正常，肺动脉高压，选择性肺动脉造影，肺动脉造影-肺栓塞症，急性肺栓塞症(PE )，慢性血栓塞性肺高压(CTEPH )，肺动脉造影-CTEPH， 肺动脉造影-肺血管炎，焦利-肺动脉高压急性肺血管反应实验前、急性肺血管反应实验后，有关心脏导管安全问题，早期急性和慢性肺栓塞，轻度和重度肺高压导管手术的并发症情况有很多报道。 这是一项操作风险相当高的检查，给人留下了易导致急性右心衰竭和心律失常的印象。 Mill报道1350例导管手术中有3例死亡(发生率0.2% )，死亡病例右室舒张终压均超过20mmHg。 随着技术的发展和经验的积累，操作的安全性有了明显的改善。 UCSD的Nicod等人早期报告了67例行CTEPH评价，PAP为4713mmHg，右室舒张末端压为136mmHg，心率为2.20.7L/min，但患者无导管死亡，截止到2004年2500例导管操作无死亡、51、右心导管安全问题，在充分考虑风险并采用新技术的情况下，心导管术仍然安全，重度肺动脉高压不是右心导管和肺动脉造影的绝对禁忌证。Mills、etal.Theincidence、etiologies、andavoiddancecomplicationsofpulmonaryangiographyinalargeseries.radiology.1980 aug； 136(2):295-9.2.Nicod，et al.pulmonaryang