分泌性中耳炎最新版本

*分泌性中耳炎是一种中耳非化脓性炎性疾病，其特征为传导性耳聋和鼓室积液。*更多名称包括分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳分泌性中耳炎、橡胶耳等。*可分为急性和慢性，儿童和成人均可患病。这是儿童耳聋的常见原因之一。*这种疾病常见于冬季和春季。病因主要与以下因素有关：1 .咽鼓管功能障碍：一般认为这是该病的基本原因机械性梗阻：NP肿瘤，填塞物，腺样体肥大功能障碍：肌无力，软骨弹性差，腭裂，炎性渗出粘液纤毛运输系统功能障碍：头颈放射治疗2。中耳局部感染：被认为是轻度和低毒性感染。积水中细菌培养的阳性率约为100100%；其他病毒和衣原体感染也有报道。3.过敏：中耳是一个独立的免疫防御系统。在渗出液中检测到特异性抗体、免疫复合物和补体，这可能与第三型过敏有关。(第一类？型？)，嘿。4、危险因素：生活拥挤、被动吸烟、母乳喂养方法不当、家庭成员患有中耳炎等危险因素。病因很复杂，通常是几个因素共同作用的结果。如腺样体引起分泌性中耳炎的机制：咽鼓管机械功能障碍、咽鼓管返流、致病菌贮库和局部免疫异常。与成人和婴儿的咽鼓管相比，儿童的咽鼓管短、平、宽，成人和儿童的咽鼓管短、平、宽，病理性腺体形成，病理性咽鼓管阻塞，鼓室负压，鼓室液体渗漏，渗出液增加，毛细血管通透性增加，渗出液性质：浆液性、粘液性和胶体性。慢性分泌性中耳炎的病理变化及预后表现为增生性改变：肥大、息肉样纤维化、腺体增生。中耳积液、粘连、组织化、鼓膜结构粘连、鼓膜、听骨和两个窗口运动受限、听力丧失。临床表现症状1听力损害：外观突然或缓慢，声音低钝而遥远，液体积聚稀薄时头部位置改变，听力暂时改善，液体积聚粘稠，头部位置改变而听力无改变。听力损失是缓慢的，一只耳朵听力损失或儿童对声音的缓慢反应可能在很长一段时间内未被发现。11，临床表现，2，耳痛：发病较重且相对较重，且慢性期不明显。3.耳鸣：低调。有水流动的声音，如果积液很厚或者液体完全充满鼓室，这种声音可能是不存在的。4.耳闷：头部活动、流鼻涕和打哈欠可以缓解。鼓膜早期充血：松弛部、锤骨柄、张力部周围。*内陷：松散部分或完整鼓膜内陷。光锥变形，短突突出，锤骨柄横，前后皱襞明显。*鼓膜积液：鼓膜颜色改变，光泽消失，出现橙色、黄色、乳白色、灰蓝色。出现液体和气泡(当浆液没有充满鼓室时)。鼓膜长时间向外突出并有积液，且运动受限。分泌性中耳炎的鼓膜图像、鼓膜内陷、鼓膜积液、鼓膜液-气平面、分泌性中耳炎的鼓膜图像、16、分泌性中耳炎、鼓膜积液、透过鼓膜可见的液平面、音叉、纯音测听：传导性耳聋，严重病例听力损失可达40dB左右，内耳损伤时发生混合性耳聋。听力检查：a型、B型、c型、鼓室图、声导抗检查：鼓室图为B型或c型。B型为典型的鼓室积液变化。C型表示鼓膜负压和咽鼓管功能障碍。诊断：病史、体征、听力检查，如有必要，可进行诊断性鼓膜穿刺，抽取浆液、粘液或胶体。颞骨CT(如有必要):可见积液变化。并能知道中耳是否有肉芽和粘连。鉴别诊断1。鼻咽肿瘤应排除在外。2.鼓室积液必须与脑脊液耳漏和淋巴瘘相鉴别。3.蓝色鼓膜必须与鼓膜区分开1.药物治疗：抗生素(根据药物敏感性选择抗生素)、糖皮质激素、稀释的粘液和鼻粘膜收缩剂。2.清除积液，改善中耳通气和引流。23岁。治疗并保持鼻腔和咽鼓管通畅：咽鼓管打开；用于去除渗出液的减充血剂滴鼻剂的外科方法：(当保守治疗无效时)鼓膜切开术、鼓室造口术、鼓室造口术(激光、电热丝或化学烧灼)、鼓室造口术、(24)、咽鼓管鼓室球囊扩张术、25、咽鼓管导管扩张术。26，鼓膜切开术，27岁，治疗分泌性中耳炎，鼓膜切开术，鼓膜造瘘术，中耳通气管。在治疗慢性分泌性中耳炎之前，当颞骨CT发现中耳及乳突有肉芽或粘连时，乳突切开及鼓室成形术等手术是可行的。4.积极治疗鼻腔及鼻咽部疾病：鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等。嘿。31，典型病例：女性，7岁，左耳闷痛，听力损失3天，无发热和耳脓，服感冒药后无好转。左耳检查示鼓膜松弛部充血，鼓膜内陷，液面线，纯音听力测定示左耳传导性耳聋，声导抗示左耳B型鼓室图。男性，5岁，听力损失4个月以上，无耳脓，但有鼻塞，睡眠打鼾，检查双侧鼓膜内陷，液面线，纯音测听显示双耳传导性耳聋，声导抗显示双耳B鼓室图，鼻咽侧位摄影显示腺样体肥大。32，急性化脓性中耳炎，33，定义为中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。最常见于儿童，继发于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。概况。34、1、咽鼓管途径：最常见的急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或潜水、咽鼓管不适当吹气、鼻腔分泌物、鼻腔治疗等。婴儿母乳喂养的位置不当。2.外耳道鼓膜通路：鼓膜外伤、穿刺、导管插入等。3.血液感染很少见。感染途径。35、中耳粘膜充血、鼓膜粘膜和纤毛增厚、杯状细胞损失、鼓膜受压和肿胀至血栓性静脉炎、炎症消退的粘膜恢复正常、鼓膜穿孔的脓漏、通过自然修复手术修复穿孔、持续的慢性化脓性鼓膜炎性渗出物、适当的治疗、不适当的治疗、炎症消退、增加的鼓室负压渗出物、病理学、36，1。局部症状(1)耳痛、深度疼痛、搏动性疼痛或刺痛、辐射至同侧头部或牙齿、儿童半夜哭闹、耳抓、鼓膜穿孔后耳痛和脓溢。(2)听力丧失，低频耳鸣，偶尔伴有眩晕，穿孔后耳聋缓解。(3)耳漏开始时是血样，随后是粘液脓性。2.全身症状：不同程度，恶寒，发热，倦怠，食欲不振，儿童症状严重，伴有呕吐，腹泻等。一旦鼓膜穿孔，全身症状明显缓解。(1)耳镜检查：鼓膜松弛部充血、弥漫性充血和肿胀。穿孔大多出现在紧张的部分(小穿孔显示脓脉动的亮点灯塔的标志)。(2)耳触诊，乳突轻度触痛，(3)听力检查，传导性耳聋，(4)血象：白细胞伴多形核白细胞增多，穿孔后逐渐恢复正常。嘿。38、急性化脓性中耳炎鼓膜图像(穿孔前)。39，急性化脓性中耳炎鼓膜图像(穿孔后)。40，鉴别诊断，1，急性外耳道炎，疖肿：近期除耳史；耳廓拉痛拒绝按压；外耳道肿胀，鼓膜正常或轻度充血；听力正常。2.急性中耳炎：常并发流行性感冒和带状疱疹。早期识别很困难，有严重的耳痛和无耳漏。鼓膜充血治疗，原则：控制感染，顺利引流和去