手术讲解模板：小肠肿瘤切除术

小肠肿瘤切除术,手术资料：小肠肿瘤切除术,小肠肿瘤切除术,科室：肛肠外科部位：小肠麻醉：硬膜外麻醉，或全麻,手术资料：小肠肿瘤切除术,概述：,小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等併发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。,手术资料：小肠肿瘤切除术,概述：,小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。,手术资料：小肠肿瘤切除术,概述：,如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。,手术资料：小肠肿瘤切除术,概述：,小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40%。切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40%，淋巴瘤约35%，腺癌约20%。,手术资料：小肠肿瘤切除术,概述：,除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。,手术资料：小肠肿瘤切除术,适应证：,切除小肠良、恶性肿瘤，肠破损，肠炎性病变，肠缺血性病变等。,手术资料：小肠肿瘤切除术,手术禁忌：,病变广泛且其他脏器亦受浸犯，不易彻底根治者慎用。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,一.病人准备:病人的各项必要检查已于术前完成，一般说来介入放射学检查是没有绝对禁忌症的，但必须重视出血，凝血时间，异常者要作凝血酶原时间测定，术前已作抗凝治疗者，如有可能应停用抗凝药物，脱水病人应充分补水。高血压者应用药物控制。并作好以下准备：,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(1).碘过敏试验。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(2).心肺肝肾功能的检查，功能不全者予以纠正。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(3).凝血时间、血常规检查，不良者予以纠正；低蛋白血症者，间断输入血浆或白蛋白等。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(4).预防性应用抗生素，术前12h和术中每3h给予1个剂量，术后再给23个剂量。抗生素应选择广谱药物，如氨基糖甙类、头孢菌素类药物，并合用抗厌氧菌药，如甲硝唑等。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(5).术前4h内禁食。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(6).穿刺处皮肤准备，剃除局部阴毛或腋毛并清洗干净。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(7).术前30分钟皮下注射鲁米那钠01及阿托品05。门脉高压症多由肝硬化引起，肝功能代偿的好坏直接关系到手术的成败，故必须作好充分的术前准备，以减少术后并发症的发生，确保治疗的成功。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,二.器材及药品准备：,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(1).造影导管、导丝、穿刺针、导管鞘。除常规器材准备外应准备sp微导管。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,(2).术中用药：,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,.局麻药：常用1%普鲁卡因或利多卡因。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,.抗凝剂：常用肝素钠。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,.造影剂：离子型或非离子型造影剂。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,.止痛镇静剂如杜冷丁注射剂等。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,三术者准备:介入治疗虽然比较安全可靠，但毕竟为创伤性治疗。术者在操作前应了解患者病史，作必须的体格检查，对各种有关的化验或其他检查情况进行综合分析作出初步临床诊断。要亲自与患者谈话，实事求是地说明介入放射学检查或治疗方法、价值及可能发生的并发症，在取得病人的同意后则要考虑,手术资料：小肠肿瘤切除术,术前准备：,好具体措施，所用器材一一准备妥当，对操作步骤、造影剂量、造影部位与摄片程序等作出初步方案。造影前术者应常规戴口罩、帽子、洗手、带消毒手套及穿消毒隔离衣。,手术资料：小肠肿瘤切除术,手术步骤：,手术切除是目前小肠恶性肿瘤的主要治疗方法，所以小肠恶性肿瘤一经确诊，应立即争取根治性手术切除或姑息性手术切除。当剖腹探查时如发现肿瘤比较局限，应争取将病变肠管连同肠系膜区域淋巴结一并切除。对十二指肠的恶性肿瘤应根据实际情况而定，直径小于1cm者，可以连同一部分肠壁作局部切除;较大,手术资料：小肠肿瘤切除术,手术步骤：,的肿瘤则需要考虑作部分胰十二指肠切除术。对回肠末端恶性肿瘤应作右半结肠切除术。如发现已有远处转移，或浆膜面有散在的肿瘤种植，或肿瘤局部已广泛浸润与邻近组织粘连固定，也应概括情况尽可能将肿瘤作姑息性切除或作梗阻近端与远端肠管吻合以缓解梗阻，使局部症状保持在最低程度。例如已有肝转移的,手术资料：小肠肿瘤切除术,手术步骤：,病例，若原发肿瘤可以切除而转移瘤又为孤立的结节，且病人全身情况较好，可以将原发肿瘤作根治性切除，同期或分期作肝叶切除或肝部分切除术。如转移瘤不能切除，也应争取将原发肿瘤切除以减轻病人的症状。,手术资料：小肠肿瘤切除术,注意事项：,注意卫生。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术后处理：,一病人绝对卧床休息24h,穿刺侧肢体平伸24h,穿刺部位沙袋压迫6h,以免穿刺处血凝块脱落，引起皮下血肿或大出血，以后可起床活动，观察有无出血、渗血以及注意穿刺远端肢体皮色、温度、感觉等。如无胃肠道反应，可早期进食，尤其补水，帮助排泄造影剂，以防止肾功能受损。拔管后由,手术资料：小肠肿瘤切除术,术后处理：,于压迫不当，可能会造成大出血，或穿刺部位大血肿。尤其是肥胖病人压迫较困难，因此，操作者一定要掌握好。压迫时不能移动手指，也不要让病人移动。假如一切按常规进行，而穿刺处仍不止血，应注意患者出凝血机制是否正常，或肝素用量是否过大。过量的肝素可用鱼精蛋白抵消；而出凝血机制障碍者应用止血,手术资料：小肠肿瘤切除术,术后处理：,药物。告诉病人术后体温可有不同程度升高,最高可达38以上,通常持续23周左右,为坏死物所致，以缓解其焦躁情绪。记录病人24h尿量,以观察肾功能的变化。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术后处理：,二指导病人进半流食或软食,以碳水化合物食品为主,辅以水果、蔬菜等高维生素食物。禁食生、冷、硬等刺激性食物。,手术资料：小肠肿瘤切除术,术后处理：,三密切观察有无并发症发生，发现症状及时报告医师对症处理。,手术资料：小