手术讲解模板：阴道异物取出术

阴道异物取出术,手术资料：阴道异物取出术,阴道异物取出术,科室：妇产科部位：阴道麻醉：静脉麻醉或全身麻醉,手术资料：阴道异物取出术,概述：,妇科门诊儿童患者中，4%为继发于阴道异物的病症。病史通常是无帮助的，因为母亲常没有看到，孩子又不记得放异物进入阴道。许多种异物被发现，最常见是小的卫生纸团。其他有小的硬的物体如发卡、小玩具的部件、蜡笔、小石子和贝壳，少见者有小灯泡、玻璃试管等易碎物体。典型症状是恶臭的血性阴道分泌物。,手术资料：阴道异物取出术,适应证：,阴道异物取出术适用于：,手术资料：阴道异物取出术,适应证：,1.任何情况下发现阴道异物。,手术资料：阴道异物取出术,适应证：,2.经阴道灌洗不能冲出的异物。,手术资料：阴道异物取出术,适应证：,3.用常规方法难以取出的成年女性的阴道异物。,手术资料：阴道异物取出术,手术禁忌：,外阴局部有急性感染表现。红、肿或渗出等情况下，应先抗炎治疗，待急性炎症消退后，可考虑手术。,手术资料：阴道异物取出术,术前准备：,1.详细询问病史。,手术资料：阴道异物取出术,术前准备：,2.仔细检查。,手术资料：阴道异物取出术,术前准备：,3.血性阴道分泌物的鉴别诊断是2种细菌感染。甲型型溶血性链球菌和志贺菌属。咽痛和上呼吸道感染后710d要警惕溶链感染引起阴道炎。其他罕见尿道脱垂，青春期前性早熟和肿瘤。,手术资料：阴道异物取出术,术前准备：,其余同一般外阴手术术前准备。,手术资料：阴道异物取出术,手术步骤：,1.大的物体可以在麻醉下用扁嘴钳取出。,手术资料：阴道异物取出术,手术步骤：,2.小的物体可通过阴道灌洗冲出阴道。,手术资料：阴道异物取出术,手术步骤：,3.粘连于阴道壁上的异物可经小的鼻镜或宫腔镜下取出。,手术资料：阴道异物取出术,注意事项：,1)女婴年幼不能配合妇检及手术，因此取婴幼儿阴道异物或放置日久异物时，应局部敷贴麻醉、辅以地西泮催眠或者氯胺酮静脉麻醉。,手术资料：阴道异物取出术,注意事项：,2)由于幼女阴道细嫩，操作要轻柔、准确，切忌动作粗暴。,手术资料：阴道异物取出术,注意事项：,3)取异物方法很多，有鼻镜、膀胱镜、官腔镜代小儿阴道镜等，视条件而行。用导尿管插入阴道、推注石蜡油和生理盐水冲洗的方法取异物。用小号细长扩鼻器及小儿阑尾位钩取异物。暴露阴道取异物是简便安全有效的方法，适合基层医院运用。用具有冷光源的官腔镜直视下取异物，这更是诊断治疗幼女阴道异物的好办法。,手术资料：阴道异物取出术,注意事项：,4)术后处理：对于阴道感染较严重、黏膜溃疡、肉芽增生明显的患儿，去除肉芽后，连续35天以甲硝唑液或庆大稀释液冲洗阴道、局部涂药。口服或肌注抗生素，防止阴道狭窄甚至粘连致阴道部分闭塞的不良后果。,手术资料：阴道异物取出术,术后处理：,阴道异物取出术术后做如下处理：,手术资料：阴道异物取出术,术后处理：,1.保持会阴部清洁。,手术资料：阴道异物取出术,术后处理：,2.如果异物在体内存留过久，阴道黏膜溃疡、肉芽组织增生明显，日后易发生阴道狭窄，也可因炎症粘连而发生阴道部分闭锁。因此，异物取出后应全身或局部应用抗生素积极治疗感染。,手术资料：阴道异物取出术,术后处理：,3.几个月后，孩子可能再放另一个异物。最好穿封裆裤，并教育孩子不要往阴道等处放异物。,手术资料：阴道异物取出术,术后处理：,4.成年患者术后1个月随访，如有阴道瘢痕挛缩，酌情应用阴道模型扩张阴道。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,1、阴道瘘长期存在阴道内的固体异物会压迫局部组织，致缺血坏死，甚至侵入膀胱或直肠，形成阴道瘘，包括尿瘘和粪瘘，致使尿液或粪便经阴道排出。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,(1)尿瘘：主要临床表现为漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而异，如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿，尿液均从阴道流出;尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿;一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿的同时仍由自主排尿;瘘道曲折迂回者在取某种体位时不漏尿，变更体位后出现漏尿。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,在阴道异物引起的尿瘘中，最常见的是膀胱阴道瘘。胡建明报道阴道异物致膀胱阴道瘘巨大膀胱结石1例，患者21岁，阴道漏尿6年，6年前月经初潮时把一塑料洗发精瓶盖塞入阴道，试图阻止经血外流，之后渐出现尿频尿急，阴道漏尿等。体检：阴道内见约3cmtimes;3cm塑料异物，瓶盖口横穿阴道前,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,壁及膀胱壁埋入膀胱，阴道前壁及尿道外口上翻，尿液自瓶盖旁渗出，X线腹部平片示膀胱区见15cmtimes;15cm高密度阴影，诊断：阴道异物;膀胱阴道瘘;膀胱结石。在硬膜外阻滞麻醉下行膀胱切开取石及膀胱阴道瘘修补术，打开膀胱见黏膜充血水肿，膀胱内见15cmtimes;15cm,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,大结石，以瓶盖为核心形成并堵塞尿道口，术后3周痊愈出院，随访4年无异常。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,日本近年来共报道6例阴道异物导致的膀胱阴道瘘，其中一例是将发胶罐放入阴道，无法将瓶盖一同取出，最终并发膀胱阴道瘘。该患者2个月后经腹行膀胱阴道瘘修补术。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,输尿管阴道瘘较为少见，Binstock报告1例阴道异物导致的膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘，患者52岁，5年前绝经，因白带恶臭及阴道瘙痒求治，检查发现阴道后壁靠近直肠阴道隔处有一卵圆形、质硬包块，最初怀疑生殖道肿瘤。接下来病人出现漏尿，进一步检查诊为阴道异物，行外阴切开手术，取出一汽,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,雾除臭剂的塑料帽，修补漏孔，并放置耻骨上膀胱导管。术后仍有漏尿，静脉肾盂造影显示右侧肾盂积水，膀胱镜检查显示膀胱阴道瘘及右侧输尿管开口不清。进一步用牛奶灌注膀胱和静脉靛胭脂试验，证实由输尿管阴道瘘，剖腹行输尿管膀胱吻合术，膀胱内放置支架，2个月后痊愈。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,(2)粪瘘：是较少见的并发症，大的直肠阴道瘘在阴道窥器暴露下能直接窥见瘘孔，瘘孔极小者往往在阴道后壁只见到一颜色鲜红的小肉芽组织，用探针从此处探测，同时用另一手指放入阴道，能直接触到探针即可确诊，小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,2、易位进入邻近器官进入膀胱可形成膀胱结石;或穿透阴道穹隆进入盆腔，形成盆腔异物，阔韧带异物等。潘雪珍报告1例21岁患者，10年前不明原因自行将一个香水瓶盖塞入阴道当时感外阴及阴道内针刺样疼痛，无阴道出血，无剧烈腹痛，因羞于启齿未就医。此后常有淡黄色腥臭液体排出，性交时阴道内有,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,异物感，伴性交疼痛，曾多次取异物未成功。妇科检查：阴道通畅，见多量脓性分泌物，味臭，阴道黏膜粗糙，增厚，呈颗粒状瘢痕组织形成。宫颈下唇缺损，质硬，右侧宫旁可扪及一4cmtimes;5cm大小的硬性包块，边界不清，活动差，无明显压痛。盆腔X线示：盆腔异物，遂在连续硬膜外麻醉下行剖腹,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,探查术。术中见右阔韧带一硬性包块，切开包膜后见脓液流出，脓腔内取出一2cmtimes;2cm大小圆柱形金属香水瓶盖，治疗12天痊愈出院。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,3、盆腔感染、脓肿形成长期阴道异物除引起阴道慢性炎症如阴道炎，外阴炎，宫颈炎;泌尿道炎症如膀胱炎，尿道炎外，还引起结缔组织增生息肉形成等。因性生活时的外力作用，可导致异物穿透阴道移行至盆腔甚至阔韧带内，形成盆腔脓肿，阔韧带脓肿;严重时感染扩散，引起盆腔腹膜炎，感染性休克及败血症。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,4、阴道粘连、部分阴道闭锁慢性炎症致局部肉芽组织增生，瘢痕形成，严重时影响经血排除，出现阴道不规则出血或长期脓血性分泌物，由于经血排出不畅引起闭经，伴周期性下腹痛或持续下腹隐痛，阴道上端闭锁可使阴道缩短，性交疼痛或性交困难。,手术资料：阴道异物取出术,并发症：,5、宫颈瘢痕对于阴道异