手术讲解模板：胸腔开放引流术

胸腔开放引流术,手术资料：胸腔开放引流术,胸腔开放引流术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：局麻或全麻均可,手术资料：胸腔开放引流术,概述：,开放引流法是传统用的方法，这种疗法的优点是没有引流不畅所造成的死腔，随时可处理各处的感染灶。其缺点是：病人的痛苦较大，病程较大;胸骨移动、胸廓不稳定，影响衰竭或肺部并发症;胸骨、纵隔组织和心脏长期显露，易使心脏缝线和代用品遭受继发性感染的威胁，常可导致心脏、大动脉切口大出血或心内膜炎等。,手术资料：胸腔开放引流术,适应证：,胸腔引流液多时，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次换药。胸腔闭式引流2周后，胸膜的脏层和壁层已粘连，纵隔已固定，引流管中水柱波动消失，每日引流出的脓液不多于20ml，可以将闭式引流变为开放引流。特别是合并有支气管胸膜瘘、食管胃吻合口瘘的慢性脓胸患者，在全身情况不宜进行胸部大手术,手术资料：胸腔开放引流术,适应证：,时，开放引流可以使引流更通畅，进一步减轻患者的中毒症状，改善全身状况，使脓腔进一步缩小，为下一步手术治疗做准备。开放引流后，患者换管容易，行动方便。,手术资料：胸腔开放引流术,手术禁忌：,年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。,手术资料：胸腔开放引流术,术前准备：,胸腔开放引流后，应每周复查胸部X线片或胸透，了解脓腔缩小情况，当直接X线检查已看不清脓腔时，可用碘油或12.5%碘化钠溶液做脓腔造影，一旦脓腔缩小成一个长窦道，应每周用橡胶探条测量窦道的长度，并调整引流管，每次不可拔出太多，以便于脓腔和窦道从引流管的内端闭合，不留残腔。在脓腔没有,手术资料：胸腔开放引流术,术前准备：,完全闭合，窦道引流还停留在胸腔内时，不应拔管。只有窦道引流管已退至胸壁时，才能最后拔去引流管。,手术资料：胸腔开放引流术,术前准备：,如果造影显示仍有大的脓腔存在而且肺无再膨胀填满脓腔的可能，68周后应考虑做胸膜剥脱或其他手术。,手术资料：胸腔开放引流术,术前准备：,无混合感染，无支气管胸膜瘘的纯结核性脓胸不应施行开放引流。,手术资料：胸腔开放引流术,手术步骤：,1.沿选定的肋骨走行方向做一个长68cm皮肤切口，切开肌肉显露肋骨，切开骨膜，骨膜下切除45cm长的肋骨，由肋骨床进胸腔（图5.1.13-1）。,手术资料：胸腔开放引流术,手术步骤：,2.探查脓腔的容量、有无异物或支气管胸膜瘘。吸净脓液和块状的纤维脓苔沉着。脓腔大者可用长弯钳协助探查。用温盐水反复冲洗脓腔，但有支气管胸膜瘘者应堵住瘘口。,手术资料：胸腔开放引流术,手术步骤：,3.引流管内径应尽可能大（1.0cm），剪12个侧孔，胸内管长34cm，胸壁外管长约2cm，不要留得过长以免影响敷料包扎，管壁用别针固定，缝合引流管周围的胸壁软组织及皮肤数针（图5.1.13-2）。,手术资料：胸腔开放引流术,注意事项：,术中如果发现胸膜破裂，有空气进入胸腔，可先用纱布压住，然后缝合裂口。如无呼吸困难或气胸不严重，可不予处理，术后胸腔内气体会被吸收；如果呼吸有困难，则应予处理。,手术资料：胸腔开放引流术,术后处理：,1.按分泌物的多少决定更换敷料的次数。术后初期脓液较多，每日更换敷料23次，以免脓液浸渍皮肤，导致皮炎。脓液减少后可每日或隔日换药1次。,手术资料：胸腔开放引流术,术后处理：,2.引流不畅时，随时调整引流管，冲洗及更换引流管。,手术资料：胸腔开放引流术,术后处理：,3.脓腔体积小于10ml时，可拔除引流管，改用凡士林纱条引流或更换为较细的引流管。,手术资料：胸腔开放引流术,术后处理：,4.伴有支气管胸膜瘘的患者，应等脓腔相对无菌，肉芽生长，支气管瘘口逐渐缩小，脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜移植填塞或行小型胸改术使其愈合。,手术资料：胸腔开放引流术,并发症：,胸骨移动、胸廓不稳定，影响衰竭或肺部并发症。,手术资料：胸腔开放引流术,术后护理：,注意安抚患者心理，注意预防感染,手术资料：胸腔开放引流术,术后护理：,1.气胸的处理如胸膜损伤，术后有气胸，气体较多，又有呼吸困难者，应抽出气体。,手术资料：胸腔开放引流术,术后护理：,2.全身治疗继续应用抗生素，根据培养及药敏测定选择敏感抗生素。体弱病人应多次少量输血，以增强身体的抗病能力。,手术资料：胸腔开放引流术,术后护理：,3.鼓励病人起床活动可先在床上多行深呼吸运动，使膈肌早期恢复功能，促进脓液排出，加速脓腔闭合。,手术资料：胸腔开放引流术,术后护理：,4.引流物的处理置香烟引流者，术后及时更换被脓液浸透的敷料，根据排出脓液的多少及全身情况，逐步拔出引流条。如所置的是软胶管引流者，换药时可用抗生素生理盐水冲洗。